普外外科病人的营养管理.ppt

1400kcal 5岁儿童 2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母 加餐换算 * 临床营养新思考 建议：中西医联合营养支持治疗 1．半流质饮食+0NS：整蛋白型肠内营养液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千卡，蛋白质15克。 2．中医药膳治疗：补气养血药膳（八珍汤），日一剂，与高蛋白食物共炖同服。 药膳与肠内营养的联合应用 临床营养工作流程 营养风险筛查量表（NRS2002） * 普外科病人的营养管理 营养食疗科 田雪芳 2016.7.20 营养干预五阶梯模式 部分肠内、肠外营养 全肠内营养 饮食+口服营养补充 饮食+营养教育 PEN+PPN TEN ONS 饮食+营养教育 全肠外营养 TPN 临床营养支持 营养支持的病人 胃肠道功能 短期 整蛋白 肠内营养 胃肠道功能 肠外营养 胃肠功能 长期/限水 要素膳 正常饮食 正常饮食 周围V 中心V 无 有 无 有 足够 不足 PN补充 EN 临床营养支持 临床营养科 Department of clinical nutrition 肠外营养制剂种类 脂肪乳 氨基酸 免疫营养剂 碳水化合物 微营养素 ·能量的来源： 脂肪、蛋白质、碳水化合物 脂肪产生热量 = 9 千卡/克　 蛋白质产生热量 = 4 千卡/克 碳水化合物产生热能 = 4 千卡/克 　　　　　　　 ·能量的单位： 　 千卡 Kilocalorie／千焦耳　　　 1 千卡 = 4．184 千焦耳 术后全肠外营养思路： 1、总液体量：40-60ml/kg·d (生化正常) 总液体量-治疗用液体量=肠外营养液体量 2、制定总能量 ：中心静脉 20-35kcal/kg·d 周围静脉 15-20kcal/kg·d 供能比：碳水化合物 50%-70% （相当于葡萄糖3-4g/kg·d） 脂肪 30%-50% （相当于脂肪乳1-2g/kg·d 3、设定氨基酸量 氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常 长期禁食） 严重分解代谢可增至2.0-2.5g/d 40-70g/d 4、根据生化、电解质。调整矿物质的量（Na、K、Cl）， 常规维生素、微量元素 5、适量补充特殊营养底物，如谷氨酰胺，输液1周以上，补充0.4g/d 营养处方举例： 60kg 1.合适的热量 20-30kcal/kg/d 热卡 1800kcal 2.合适的热氮比 100-200kcal:1g 氮 9g 蛋白质60g 3.合适的糖脂比 糖：脂=7:3 or 5:5 糖：脂=1260kcal:540kcal 315g：60g or 875kcal：875cal 218g：100g 4.合理的补充维生素、电解质、微量元素 脂溶/水溶性维生素、KCl、NaCl、微量元素、 ?总能量消耗= (BEE)?×损伤因数×活动因数 进行校正 1. Harris–Beredict 公式? 男：BEE=66.47+13.75W+5.0H—6.8A 女：BEE=655.1+9.6W+1.85H—4.7A *BBE：基础能量消耗 W：体重 Kg H：身高 cm A：年龄。 ·全天能量的计算（2种）： 2. 体重估算 全天总能量=理想体重×能量系数 危重患者急性应激期营养能量目标 :20-25?kcal/（kg·d） 应激与代谢状态稳定能量:25-30?kcal/（kg·d） 理想体重（kg）=身高-105cm 如：男 70kg 身高175cm 能量目标1750kcal ?体脂异常状况应作调整：肥胖患者应适当降低能量供应，营养不良患者应适当增加能量供应。 ·全天能量的计算（2种）： 机体的氮需要与疾病密切相关 氨基酸的合理供给 肠内营养支持的优点（中医经典解释） 保护肠粘膜屏障功能 减少肠道菌群易位 刺激消化液和肠道激素分泌 增强内脏血流，减少肝胆并发症 对循环和内环境干扰较少 降低肠源性感染，提高免疫功能 中医：肺与大肠相表里 * 肠内营养（Enteral Nutrition） 分类 组分 用途 途径 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 部分经口营养补充(ONS) 全量供给 口服 管饲 通用型 疾病导向型 CSPEN指南，2