多脏器功能衰竭患者的护理.ppt

多脏器功能衰竭患者的护理 心内二区 李霞 多脏器功能障碍综合征（MODS)是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。。。。。。。 循环功能衰竭 对心功能及其前后负荷进行严密监测，注意心率、心律、血压、脉压的变化。 在心电监护下应用洋地黄制剂和抗心律失常药物。 使用利尿剂、血管扩张剂时将患者置于头高脚低位。 确定输液量，用输液泵控制输液速度，维持血压，尤其是脉压。 呼吸功能衰竭患者使用呼吸机的护理 应熟练掌握呼吸机的功能及操作。及时、正确的处理各种报警。 呼吸机治疗期间，严密观察各参数的变化，注意有无通气过度或不足等并发症。及时行血气分析检查，严密监测PaO2和PaCO2的变化。 加强心理护理，消除患者对呼吸机的紧张、恐惧心理，积极配合治疗和护理。 加强气道湿化，保持呼吸机湿化瓶内有充足的无菌蒸馏水，温度调至32~35℃. 吸痰时严格无菌操作，吸痰手法要轻柔、准确，尽量减少刺激并达到有效吸引，每次吸痰时间要小于15秒，并随时注意SPO2的变化。缺氧明显者，吸痰前后应提高吸氧浓度。 气管切开处每日用碘酊和乙醇消毒后，更换切口纱布，保持局部干燥，并妥善固定气管套管。 进行有效地翻身、叩背，以改善通气血流比例，促进痰液排出。 加强口腔护理，观察口腔黏膜变化，防止口腔并发症的发生。 急性肾衰竭 每小时测量一次尿量和尿比重，注意血中尿素氮、肌酐变化。 严格记录24小时出入量。 条件许可，每日测量体重一次。 密切观察输液量是否合适，通过测定CVP指导输液。 防止高血钾，检测心电图变化。 积极防治水中毒。 行床旁透析治疗时，做好相应护理。 急性胃黏膜、肠道病变 伤后48~72小时是发生应激性溃疡的高峰，应留置胃管，定时抽吸观察胃液变化，注意有无血便。 尽早使用肠内营养。 注意观察是否出现血压下降、脉速伴恶心、呃逆。 观察腹部症状、体征变化，听诊肠鸣音变化。 及时应用止血药物。 药物治疗护理 抗生素的应用：感染者根据伤口、血液细菌培养药物敏感试验试验抗生素。 适量强心剂的应用：常用西地兰，在心电监护下应用，严密观察洋地黄制剂的毒副作用。 利尿剂的应用：应注意血钠、血氯，尤其是血钾的变化。 血管扩张剂的应用:首先判断血容量是否补足。从小剂量、低速度开始。 营养护理 MODS时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，机体免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，保证营养至关重要。 尽可能经口进食，不能经口进食者可采用鼻饲法。注意一下几点：1、鼻饲前应抽吸胃液，检查胃液性质，清除胃内潴留。2、严格按医嘱执行鼻饲量，每次200~300ml，每日4~5次，温度适宜。3、有人工气道的患者进行鼻饲时，应将导管气囊充盈，鼻饲后采取半卧位。减少返流造成误吸的机会。 全胃肠外营养（TPN) 全胃肠外营养液浓度高，须经中心静脉管输入。 用3L袋配制营养液，使用输液泵防止空气栓塞。 合理安排输液计划，逐渐减少输注时间，严防代谢并发症的发生，24小时匀速输注有利于营养物质的吸收。 严格无菌操作，积极预防感染。 注意并发症的观察和护理。常见的并发症有：高血糖和高渗综合征，输液后低血糖，电解质紊乱。 衰竭脏器的护理 1 循环功能衰竭 2 呼吸功能衰竭 3 急性肾功能衰竭 4 急性胃黏膜、肠道病变 免费提供 重症患者的监护与护理 1 药物治疗护理 2 营养护理 3 全胃肠外营养（TPN）