起搏治疗进展.ppt

频率骤降起搏器工作原理 五、起搏治疗长Q-T综合征 起搏治疗长Q-T综合征机制 起搏治疗长Q-T综合征机制 心动过缓可诱发早期后去极导致尖瑞扭转性室速 提高心率后可使心肌复极化的离散度减轻 支持心率让病人更能耐受大量?阻断 剂 第 I 类 心动过缓依赖性持续性室速，可合并或无长QT间期，起搏治疗证明有效 第 II 类 II A 先天性长QT综合征高危患者 起搏治疗长Q-T综合征适应症 长QT综合征最佳治疗方案是ICD+起搏 ICD可以及时除颤 起搏可以预防尖端扭转性室速，并且支持大剂量?－阻滞剂应用 六、起搏治疗直立性低血压 直立性低血压(Orthostic Hypotention, OH)1925年由Bradbury和 Eggleston首次报告，系过度的自律神经功能紊乱 临床特征: 病人不能耐受很小的直立性张力，平卧?立位, 血压下降20mmHg, 2 分钟。 发病机制: 中枢型: Shy-Drager 综合征 ，常合并多项神经病变。 周围型: 限于传出神经病变。 病变可以进行性发展，病人卧床不起。其神经反射失调不能代偿因直立引起的回心血量减少和心排血量的下降, 并且常伴有心动过缓 治疗 起搏 以较高频率起搏心房(AAI), 缩短舒张期, 提高动脉血压。 1980年由Moss医生首次报告起搏治疗。Kristisson (1983)治疗2例，以120次/分起搏心房，症状明显改善。 2. 其它 弹性紧身裤 ，氟氢考的松，周围血管 收缩剂，B-阻滞剂和5-羟色胺等。 七、起搏治疗单纯长P-R间期 作为IoAVB本身不是起搏治疗的适应证 过长的 “P----------R” 间期产生 “假性起搏器综合征” E A A E 等容收缩期 等容舒张期 正常P-R间期 E A A E 等容收缩期 等容舒张期 过长的P-R间期 E A A E 等容舒张期 等容收缩期 起搏恢复正常AV后 * This slide shows the mechanism of heart failure when patient have heart enlargment with left bundle branch block ralated on the diastolic phase, because of LV activation delay and LV constract late, passive ventricular filling late, but atrial contraction early raltively, so transmitral flow and diastolic filling reduced, this will cause decreased cardiac output. related on the systolic phase, because of LV delay, when left ventricule contract septum pushed to right side and mitral regurgitation occur, and cardiac output reduced. * * * 使用起搏器的诊断功能 植入后6-8周记录 AF是否和迷走有关, 如发生在晚间, 餐后心动过缓? AF是否和运动有关? AF是否和由PAC诱发 程控参数设定 (I) Detailed Onset Reports: 3+9 Detection Rate: 200/min Additional Detection Rate: OFF Beats to detect Onset : 6 (Cycles) Beats to detect End: 30 (Cycles) 程控参数设定 (I) 程控参数设定 (I) 预防心动过缓 下限频率程控 不宜太慢, “省电”的概念在此不合适 平时以心房起搏心律为主 充分利用传感器驱动频率 程控参数设定(II) 合理利用传感器驱动频率 部分Pace Conditioning功能 部分Post Exercise功能 去掉“省电”概念 程控参数设定(III) 合理程控预防AF程序 程控参数设定(IX) Pace Conditioning PAC Suppression PAC Response Post Exercise DAO AF由早搏引起 AF在运动后发作 AF突然发作, 与PAC无关 Flywheel AF再发作 AF发作前有短长短周期现象 更为有效的Algorithm，预防+终止 更理想的心房感知 更可靠的诊断功能，及时发现、评价疗效 起搏导线研制 高容量电池 DDTAV