甲型H1N1危重病例的护理.ppt

甲型H1N1危重病例的护理 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》 甲型H1N1危重患者与普通危重患者的区别 唯一的区别: 有效的隔离 科学的防护 飞沫/接触传播 空气传播未证实 主要内容 观察与监护 24小时监护,连续观察,加强治疗和护理 意识状态的监测 持续心电、心率、血压、血氧监测 动脉血气分析 体温监测 水、电平衡监测 尿量的观察 详细的护理记录 甲型H1N1危重病例护理要点 保持气道通畅 保持气道通畅 气管内插管 经口 经鼻 气管切开置管 吸痰 痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰注意点： 心电监护仪朝向护士侧 预充氧 吸痰时间越短越好：10秒之内 分次完成 不中断吸氧 收集证据 密闭式吸痰 优点： 不中止呼吸机送气 避免污染和交叉感染 节约人力，降低工作量 缺点： 价格较贵 操作略有不便 气道的有创操作和吸痰时,特别要注意 有 效 防 护 呼吸功能支持与监护 动脉血气监测 氧疗 调氧面罩(Venturi): FiO2在26～50% 储氧面罩:FiO2可在95%以上 无创正压通气 有创机械通气 无创正压通气 检查面罩连接处有无漏气 及时调节多头带的位置 加强气道湿化 胃胀气的预防、缓解 观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变，监测SpO2和血气 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机 呼吸功能支持与监护 有创机械通气 俯卧位通气 气管导管妥善固定 适当加强吸痰 皮肤护理 头部位置 改变体位 呼吸功能支持与监护 特别提示： 甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。 吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。 循环功能支持与监护 此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC 有效循环血量锐减、组织灌注不足 休克临床表现： 早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉 晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀 循环功能支持与监护 休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC） 循环功能支持与监护 加强临床观察与监测 一般监测 特殊监测：CVP、PAWP、CO、CI 维持循环功能 体味：下肢抬高30-45o 静脉通道的建立 输液量及速度的掌握 补充血容量 避免不必要的搬动和翻身 循环功能支持与监护 DIC 出血（皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统） 微循环障碍及栓塞（尿量、意识） 溶血性黄疸 护理 动静脉穿刺后要按压时间要延长 特别注意观察各脏器出血情况 药物的安全使用 遵医嘱 口头医嘱的前后查对、记录 注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数 疗效、不良反应的观察 其它护理措施 基础护理 重要脏器的监护 脑 循环和组织灌流 并发症的观察与预防 心理疏导 呼吸衰竭 1 感染中毒性休克 2 多器官功能衰竭 3 出现以下情况之一者为危重病例： 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 4 住院原则： 对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗 观察与监护 1 护理重点 2 其它护理措施 43 保持气道通畅 A 呼吸功能支持与监护 B 循环功能支持与监护 C 药物的安全使用 D 上呼吸道梗阻常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿 下呼吸道梗阻常见原因 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛 密闭式吸痰管 无创正压通气 无创通气→有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 病人不合作,无法实施 俯卧位通气