椎弓根螺钉内固定术的配合Micros.pptx

椎弓根螺钉内固定、椎间融合 器植入术的配合 脊柱分为颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，尾椎3-4个。成年后5个骶椎长成成骶骨，3-4个尾椎长合成尾骨。 椎弓根起自椎体的后上端，前端较宽，接椎体，后端接椎板，临床上选择椎弓根作为作为螺丝针的进针点钉从峡部旋入，向前通过椎弓根全长直入椎体侧部。 椎弓根的应用解剖 椎弓根具有传递力到前方椎体的功能，并控制一定方向的运动。椎弓根螺钉具有撑开、加压、去旋转等三维矫正能力，通过椎弓根将螺钉拧入，能够控制脊柱整个“三维”的复合结构，达到较好的三维固定。 椎弓根螺钉内固定术的适应症 胸椎至骶椎的所有不稳定性脊柱骨折、韧带断裂。 脊柱畸形：椎间盘的退行性变。脊柱滑脱以及脊柱后凸等、脊柱侧弯。 基础操作 麻醉一般多采用全麻。 物品的准备：骨科器械包、脊柱包、厂家另加包。 用物准备：能透过X线的床、吸引器、电刀20号刀片、4、7号丝线、各型手套数双、负压球、X光机套。备长刀头、电刀擦、骨蜡、脑棉片、明胶海棉11号刀片。 体位采用俯卧位 手术切口：以病椎为中心做背部正中切口。 另加公司器械 ①上椎弓根钉：尖锥、开路器、球探、丝攻、椎弓根钉螺丝刀（单向、万向） ②剪钛棒:折弯器、钛棒、剪棒器  ③上棒：持棒器、大力钳、压棒器、摇摆钳 ④上帽: 上帽螺丝刀 ⑤⑥加压间隙较紧钉帽：加压钳、撑 开钳、对抗扳手及螺丝刀（三 件套） ④⑦ 上横梁:横梁、螺丝刀 是空心的多空碳素长方体结构，具有坚韧性、稳定性和良好的生物相容性，填入骨快后植入椎体间，外螺纹可以咬合上下椎体，使椎体间达到骨性融合。 后路腰椎融合器Cage 手术配合 消毒铺单：左右两侧各对折两块小单塞于病人身体下方，头侧一块小单横铺，骶尾部一块小单横铺，米氏台一块横铺，大单。 切开皮肤、皮下，递刀子、纱布两块、中弯两把、皮肤拉钩。 推开椎旁肌肉：递后颅窝撑开器、圆剥。 刮除椎板软组织。 植入椎弓根钉：1.定位：给尖锥、开路器、椎弓根钉导针。2.透视：X光机套，小方巾覆盖切口。3.打钉：取出导针，给尖锥、开路器、球探，据需要选择单向或万向、钉的大小。同法打其它的钉和对侧的钉。打完钉再透视。 手术配合 减压：1.剪除病变椎间隙上下各一腰椎的棘突，递棘突剪、咬骨钳。2.切除椎板间韧带及黄韧带，探查硬膜囊有无粘连，递11号刀、神经剥离子、神经拉钩。3.将上下椎板各切除一部分，递椎板咬钳，4.暴露椎管，摘除髓核，给髓核钳。 上Cage：给撑开器、绞刀（从小到大递与术者，扩到合适号为止）上Cage试模。Cage填充好骨头后打入椎间。 上棒：模棒比试所需长度，断棒器断棒，折弯器弯棒，递上持棒器，压棒器，上帽。 调整复位：递大力钳、加压钳、撑开钳，调整满意后，再次锁紧螺帽，递T形对抗扳手。 放横连：松横连螺帽，递棘突钳。 清点用物冲洗放负压球。 手术特点及护理要求 手术床需能透过X线 认真核对好病人后，脱去上衣 摆俯卧位时，注意腹部悬空，防止腹部受压下腔静脉回流受阻导致术野渗血。检查眼睛是否受压，可把手伸进去看是否受压。男性病人注意阴囊是否受压。消瘦病人膝下垫小海绵，足趾悬空。 脊柱区域血循环丰富，松质骨又不容易止血，故术中出血较多，台上台下注意配合。