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滦县职业高级中学课件制作;主诉：上腹部隐痛不适反复发作6年，加重半月。 病史：患者6年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形、色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。 入院查体：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查;;思考问题： 1、该患者主要症状有哪些？ 2、体格检查中有阳性意义的体征 3、辅助检查中哪些项目存在异常情况？什么原因导致的？; 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。;1.组成 　 消化管 　 消化腺 2.分部 　上消化道：口腔到十二指肠 　下消化道：空肠以下 ;;溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 ;流行病学;十二指肠溃疡; 球后溃疡;;;;滓塥础碛罾莨置捆溶砦杵莉蜂批鹪鲍过溪跪案蔗炕燠韶蔽腆荇鹕岣婉觫僳晟荚鋈旗汛权丕您;(二)幽门螺杆菌（HP）;;[十二指肠溃疡];[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低;(三)非甾体抗炎药; 情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食 ;;病 理;二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 少数 d ＞ 2cm d＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔 ;活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔 溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中;四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻;正常胃体;贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线;胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态;男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔;胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡;胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样;十二指肠球部前壁可见0.5cm×0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄;主要症状 上腹痛－机理;慢性过程 反复发作;1、慢性过程反复发作： 起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年 2、周期性性发作：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替 　　　　;3、节律性： （1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有一 定规律： 　　 痛 进食30`－60`缓解 频食（不是 食欲亢进） （2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）　　持 续1－2h缓解 进食30`－60`疼痛1－2h缓解 畏食（不是食欲不好） 　 按近幽门部溃疡，疼痛节律类似DU;4、局限（性）、固定性： 　 DU：剑突下偏右　　 　 GU：剑突下偏左　　 5、程度不同，性质不一 　 （1）多为隐痛，或饥饿样不适感 　 （2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛;（二）其它症状（伴随症状）;（四）非典型表现;1. 无症状溃疡(15-25%) ;3、