浅表淋巴结定位定性超声诊断.ppt

超声造影 近年来随着超声造影技术的进步，该技术通过发现淋巴结疾病的不同灌注特征，比常规超声和CT技术对诊断淋巴结良恶性准确性显著提高，且因其具有实时增强效果，能发现普通超声不易发现的病灶，已成为目前鉴别诊断良恶性淋巴结的更有效方法。 定性诊断 超声造影 超声造影是将一种直径小于肺毛细血管内径的微气泡造影剂经外周静脉注入体内，使其随血液循环到达要观察的部位，增强对脏器或病变的微循环显示，以观察正常组织和病变组织的血流供应、造影剂灌注和血管分布。因良性淋巴结、转移性淋巴结和淋巴瘤经造影剂灌注后增强的模式有一定差异，可依此判断肿瘤的良恶性质。 定性诊断 超声造影 反应性增生，也就是慢性炎症引起的淋巴结肿大，造影剂不进入淋巴结；急性炎症引起的淋巴结增大，造影剂快速进入，但是强度很低；恶性淋巴瘤与急性炎症的表现接近，造影剂进入快，强度高；肿瘤转移引起的淋巴结肿大往往造影剂的进入不均匀，有块状的坏死区域，造影剂不能进入。 定性诊断 超声造影 乳腺癌前哨淋巴结造影 经皮下注射超声造影剂声诺维（SonoVue）检测乳腺癌前哨淋巴结（SLNs） 定性诊断 超声造影 定性诊断 超声引导下淋巴结活检 超声引导下经皮穿刺活检因选材准确、安全可靠、创伤小、高质量和高效率取材，在临床成为非手术条件下获得组织病理诊断的一种常规方法。 定性诊断 超声引导下活检 1 活检针到达肿物预期位置，准备发射。 2发射时带有凹槽的针芯首先弹出。 3针鞘被连带触发，组织被切割在针芯的凹槽内。 活检枪发射时针尖切割组织示意图 定性诊断 超声引导下活检 定性诊断 小结 在二维声像图特征的基础上，结合彩色超声对病灶内血流形态及分布规律的观察，并应用超声造影，结合临床病史、体征，对淋巴结性质的诊断及鉴别会有更明确的意义，可为临床诊断提供重要的依据。对仍然存在的交叉，采取超声随访或进一步结合超声引导活检术，将有助于各类肿大淋巴结的诊断及良恶性肿大淋巴结的诊断及鉴别。 * 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴门型 血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 中心型 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 周边型 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 混合型 同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。 定性诊断 阻力指数 RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还存在争议。 低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴瘤的特征。 转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。 定性诊断 淋巴结内特殊回声 钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 定性诊断 淋巴结内特殊回声 淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。 定性诊断 辅助特征 有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸及周围软组织而融合在一起的团块。 定性诊断 辅助特征 临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。 定性诊断 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。 二维超声 淋巴门回声存在主要见于疾病的早期，髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。 定性诊断 恶性淋巴瘤 肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团，生长迅速。 形态趋向于圆形，86％淋巴结的纵横比＜２。 40％的淋巴门消失。 定性诊断 恶性淋巴瘤 二维超声 皮质表现与淋巴结门的变化密切相关，以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。 其中偏