气管插管及切管护理.ppt

人工气道 一、概念 二、气管插管前护理 三、适应症 四、禁忌症 五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理 八、常规护理 是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术 一、 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术等特殊体位的全麻手术； 如颈部肿瘤压迫 气管，，颈，五官等全麻大术，极度肥胖病人； 全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者； 都应行气管内插管。 二、 呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 三、 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 小板减少性紫癜等）者。 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 禁忌证。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 破裂，宜列为相对禁忌证。 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 每日检查并更换固定胶布、固定带、交接班做好插管深度记录 保持脸部清洁、口腔护理 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上取下 做好沟通交流 大体同气管插管不做详细介绍 1、手术情况下的气管切开 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸 泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行 统一无害处理。 主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏 蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。 气管切开病人应住单人房间或监护病房， 有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探 视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员 应穿隔离衣，避免交叉感染 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次，病房 空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min， 使室温保持在20～24℃，相对湿度保持在60%～70％为 宜，地面每日用2％过氧乙酸擦2次或84消毒液。 每月按常规作空气培养检测一次， 采样前开放门窗，以标准五点法采样即将 营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及 中央暴露15min,将培养基盖好即送检 痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管 内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化， 防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。 方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾 化吸入，q6h一次，每次10～15分钟。 生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaCl 进入气管内后，水分蒸发快，而Na离子则沉积在肺 泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿， 使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。 0.45％NaCl＋糜蛋白酶＋DXM+庆大霉素或 0.45%NaCl+糜蛋白酶1500u＋氨茶碱0.25g。给药同 时定期对气管内分泌物做细菌培养，根据药敏结果 选择针对性药物。 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压力控制在400mmHg以内，时间不超过15s。 切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后5～7天。 气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。 气管切开术后肺炎 是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生 率18～58％，因原发病不同发生率也不同，常见于气管 切 开后6～9天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费 用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选 用适当的漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1： 5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防 止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚 至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺 部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。 又称气管造口术，是一种 急救手术，用于解除呼吸 道阻塞引起的呼吸困难。 应用范围也日趋扩大， 对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭 （如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等