骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科学课件.ppt

4、骨盆环双处骨折 多伴有骨盆环的变形 1）双侧耻骨上、下支骨折； 2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 3）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 （二）按暴力的方向分类 1 暴力来自侧方(LC)： Ⅰ型 耻骨支横形+同侧骶骨翼部压缩骨折 Ⅱ型 Ⅰ型+髂骨骨折 Ⅲ型 Ⅱ型+对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离 2、暴力来自前方(APC) Ⅰ型）耻骨联合分离 Ⅱ型）Ⅰ型+骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前方韧带断裂而轻度分离 Ⅲ型）Ⅱ型+骶髂关节分离 3、暴力来自垂直方向(VS) 耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱位、半侧骨盆向上移位 4、暴力来自混合方向(CM) 骨盆骨折的临床表现 （一）全身表现：低血压、休克 （二）局部体征： 骨盆挤压、分离试验 双下肢不等长 会阴部淤斑 （三）辅助检查：X线片、CT 骨盆骨折的并发症 （一）腹膜后血肿：出血量可达5000ml 腹痛、腹胀 失血性休克 （二）腹腔脏器损伤 （三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折 （四）直肠损伤 （五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨骨折引起大小便障碍 骨盆骨折诊断步骤 1、检测血压 2、建立静脉通路 3、视病情及早完成影像检查 4、尿液观察 5、诊断性腹穿 骨盆骨折的治疗 （一）首先处理危及生命的合并症 1 休克 2 大出血：多为腹膜后 3 严重的会阴部损伤 （二）骨盆骨折本身的治疗 1 骨盆环稳定：非手术治疗 撕脱性骨折→肌肉松弛位，卧床 骶尾骨骨折→卧床休息 单环骨折无移位→骨盆兜外固定 2 骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架 脊柱骨折 Fractures of the Spinal Colum 解剖概要 1、生理弯曲 2、三柱学说 前柱: 前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前1/2 中柱：椎体后1/3、椎间盘后1/2、后纵韧带 后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带 3、脊髓与椎体对应关系 颈髓：高于相应椎骨一个平面 上胸髓：高于相应椎骨二个平面 下胸髓：高于相应椎骨三个平面 腰髓：与胸10、11两节椎体平行 脊髓圆锥：与胸12、腰1椎体平行 4、胸腰段（T10-L2） 病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 脊柱有六种运动： X轴——屈、伸、侧方运动 Y轴——压缩、牵拉、旋转 Z轴——侧屈、前后运动 胸腰椎骨折 一、分类 1、单纯压缩性骨折：前柱损伤 2、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤 3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱 4、Chance骨折：前纵韧带、棘突损伤 5、屈曲-牵拉型损伤：前、中、后柱 6、脊柱骨折脱位：关节交锁 7、椎板、横突骨折 二、诊断 1、严重外伤史 2、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感觉、运动障碍及大、小便失禁 3、体检：下肢感觉、运动情况 4、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多发伤 5、辅助检查：X线片、CT、MRI，老年人摄片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损伤及有神经症状者，应行CT检查。 三、急救搬运 保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲 （平托法、滚动法） 四、胸腰椎骨折的治疗 （一）单纯压缩性骨折 1、椎体压缩﹤1/5或年老不能耐受固定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能锻炼 2、椎体压缩﹥1/5者： 闭合复位 （两桌法、双踝悬吊法），石膏背心固定3个月 手术内固定 （二）、爆破型骨折 没有神经症状者，经CT证实没有骨块突入椎管内：可采用双踝悬吊法。 有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路） Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱移动性骨折-脱位者：均需手术治疗。 颈椎骨折 一、颈椎骨折的分类 （一）、屈曲型损伤： 前柱压缩、后柱牵张 1、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿型颈椎损伤） 2、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤 3、单纯压缩性骨折 （二）