股骨骨折.pptx

股骨骨折;主要内容：;解剖概要：;股骨近端骨折;（一）定义： 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。 （二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩;;分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型 ; Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折;Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折;Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折;Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折;Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。;治疗;（二）手术治疗;动力髋螺钉（DHS）;股骨近端防旋髓内钉（PFNA）;股骨颈骨折;解剖概要; 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 ;;;股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。;分 类;分类;;头下型， 移位;与转子间骨折的鉴别;治疗;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病;手术治疗（适应证）：;内固定：;1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 ;;动力髋螺钉（DHS);人工关节置换术;人工股骨头置换(半髋关节）;人工全髋关节置换（全髋关节）;股骨头骨折;股骨头的分型;治疗方法;治疗方法;股骨干骨折;位置;骨折分类;股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉,骨折远端向内上、后上移位，向前外成角; 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管神经;根据骨折的形状; 股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包括传统的牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。;;保守治疗;动滑车皮肤牵引法;Bryant牵引(悬吊牵引法)：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用Russell牵引。 ;90°-90°-90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。;平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向后成角。;注意事项 ;（1）牵引失败。　　 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 ;1、外固定架治疗 2、加压钢板治疗 3、 LISS钢板治疗 （微创锁定钢板） 4、髓内针治疗 ;;;加压的作用：;;髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点;;股骨远端骨折;解剖与解剖生理 ;股骨远端骨折的分型;Muller分型;股骨远端骨折的Muller分型;治 疗 ;手术治疗原则;手术方法????;手术技术——拉力螺钉固定;手术技术——动力髁内固定DCS;手术技术——髁接骨板固定;手术技术——粉碎性骨折的固定;手术技术——逆行髓内钉固定DFN;手术技术——外固定支架固定;康复治疗股骨骨折的康复; 1.外伤炎症期康复治疗;术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。 膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习 术后１～２天CPM训练。 健肢、躯干应尽可能维持其活动。 ;(2)物理因子治疗; 2.骨痂形成期康复治疗; (2)物理因子疗法;(3)作业疗法;3.骨痂成熟期康复治疗;(1)运动疗法 重点是增