胆囊炎急性胆囊炎.ppt

胰腺疾患的超声诊断 一、正常胰腺 （一）解剖 胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。长约12—15cm，宽3—4cm，厚1.5—2.5cm，胰腺在正中线横跨第1—2腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，后方是CBD和PV，胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门 （二）检查要求 空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水500---800ml，使胃充盈，作为一个“透声窗” （三）声像图特点： 1.可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光点，回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声，老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构，内径0.2cm，胰腺厚度3cm 二、胰腺炎 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的急腹症，也是胰腺疾患中最常见的一种。 可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，水肿型胰腺炎较多见，病情较轻，发病数日后即可恢复，出血坏死型胰腺炎病变严重，可并发休克。胰腺假性 囊肿和脓肿病死率高达20—40% 基本病变：肿胀、充血、水肿，病情发展出血、坏死、脂肪坏死、主胰管可扩张 声像图特征： １.胰腺体积增大，厚度3cm．多为全胰均匀性肿大，亦可局限于胰头、尾 ２.胰腺边缘轮廓一般较整齐、光滑 ３.胰腺内部回声：急性炎性充血水肿型胰腺回声减低，慢性胰腺炎急性发作的胰腺内部回声：弥漫性分布，强弱不等回声 ４.主胰管扩张，内径0.3cm 5.出血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体 动态观察： 　病情控制：好转－胰腺肿胀消退。 　病情未控制：在进展－胰腺肿胀加剧， 出现无回声暗区→趋于慢性 （二）慢性胰腺炎： 　　　急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状，质硬，胰管常扩张，体积变小 声像图特征： １.胰腺轻度肿大，亦可缩小 ２.边缘轮廓多不整齐或无明显改变 ３.内部回声多增强，不规则、强弱不等，可有光带、光斑 ４.可出现假性囊肿 ５.主胰管扩张呈扭曲或串珠状，其内有时可出现结石 （三）胰腺癌 　　　是最常见的恶性肿瘤，可发生在胰腺的各部。以胰头为多，占2/3，体尾占1/3，发病年龄多在40－50岁，男性多于女性。过去认为黄疸是胰头癌的早期症状，但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，比黄疸出现早，据统计，上腹部隐痛占75%,体重减轻占90%，黄疸只占30%。 声像图特征 1.胰腺多呈局限性肿大，厚度增大，广泛浸润时，整个胰腺不规则肿大。 2.胰腺边缘轮廓不规则，可呈伪足状或花瓣状浸润。 3.内部回声：肿瘤大多呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。 4.间接征象： a.胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象，如胰头癌可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象 b.胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻，如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张，压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位，胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。 c.转移灶：癌晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水。肝内转移灶：多个低回声区，周围淋巴结可以肿大，血行转移可见癌栓，多见于下腔静脉，转移至腹腔可出现腹水。 5.CDFI：肿块周围及内可以见到丰富的血流信号 。 肝内胆管结石声像图 肝内胆管 超声能显示门静脉左右支腹侧的左右肝管，其内径在2mm以内，如肝内胆管扩张与门脉呈平行管征。二级以上的胆管分支一般尚难以清晰显示。门静脉左支、门静脉失状部和门静脉外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，供识别肝管与门脉。 胆道扩张，管壁增厚； 管腔内透声差，多伴有炎症； 有结石光团，后方伴声影。 胆管结石声像图 肋间扫查显示两条等宽或前宽后窄的平行管道，常称为 “双筒枪管征”。 胆道蛔虫超声表现 实时扫查可能观察到蛔虫蠕动现象； 典型者可见到蛔虫假体腔:形成两条平行的强回声线，中间低回声带，边缘光滑，形态自然； 胆管内多条蛔虫则呈显多线条样强回声，并可出现声影； 蛔虫死后萎