第15章心脏标志物检验.ppt

第十五章 心脏标志物检验 第一节 概 述 第二节 心脏标志物测定 第三节 心脏标志物的 选择与评价 第一节 概 述 本章小结 3. 天冬氨酸氨基转移酶 以前常简称GOT，现多简称为AST。 【参考范围】AST：0－40U/L 【临床意义】既往认为AST主要存在于心肌中，主要用于诊断AMI。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LDH，故诊断AMI价值越来越小，国外不少学者认为诊断AMI，完全可以不测AST。 二、蛋白类标志物 血清心肌酶的测定对AMI的诊断有一定的帮助，但仍存在许多不足；主要为： 1.酶活性升高出现较晚，对AMI的早期诊断受到一定的限制。 2.持续时间短，AMI发生3天后CK即可恢复正常。 3.特异性较差，其它组织的损伤也可导致心肌酶的升高。 而现在发展起来的蛋白类标志物，如肌红蛋白、肌钙蛋白等对AMI的诊断明显优于酶类标志物。 （一）肌红蛋白（Mb） 肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的色素蛋白，不存在于平滑肌中，分子量为17500，半衰期约15分钟。肌红蛋白在AMI发病后1～4小时就可在血中检测到增高，6～7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。 肌红蛋白无心肌特异性，但其心肌和骨骼肌中含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。因此，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。但其特异性较差。 Mb的测定方法很多，主要有免疫化学法，如荧光免疫法、放射免疫法、酶联免疫法和化学发光免疫法等。 （二）心肌肌钙蛋白（cTn） 作为心肌损伤标志物，在临床上已应用了多年（1987年用于AMI的诊断）。由于其高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏感性及较长的诊断窗口期，cTnI 已被国外临床医生及检验人员广泛接受，正逐渐取代CK－MB，成为判断心肌损伤，特别是诊断AMI的“金标准” 。 肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的重要调节蛋白，分子呈球形，在血中的半衰期约为数小时，它包括三个亚单位： 1. 肌钙蛋白C（TnC）: 分子量18000，是钙离子受体，与钙离子结合，活化肌细丝，骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。 2. 肌钙蛋白I（TnI）:分子量21000，是抑制亚单位，广泛分布于心肌和骨骼肌中。它有三种亚型：分别是心肌肌钙蛋白I(cTnI)及快、慢骨骼肌肌钙蛋白（sTnI）。 3. 肌钙蛋白T（TnT）: 分子量37000，可能为不对称蛋白结构，是原肌球蛋白的结合亚基。TnT也有三种亚型：心肌肌钙蛋白T（cTnT）及快、慢骨骼肌亚型(sTnT)。 肌动蛋白 原肌球蛋白 TnT TnC TnI 肌钙蛋白 复合物 肌钙蛋白示意图 在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含极低量的cTnI和cTnT，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中。心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（4小时），持续时间长（4～10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，故是目前诊断AMI较好的确定标志物。1994～1995年cTnT、cTnI分别被美国食品及药品管理局（ FDA ）批准用于临床AMI诊断。 （三）CK-MB质量 1985年，Chan等首先报道了CK-MB质量分析的方法。CK-MB质量分析的方法测定其蛋白浓度（μg/L），避免了活力测定方法中可能遇到（如巨CK等）的干扰。CK-MB质量分析方法采用抗CK-M抗体和抗CK-B抗体或采用CK-MB抗体，适合于自动化分析，具有高度的灵敏性（最低检测限μg/L）和准确性，测定时间短（最快仅需7min），明显优于其他分析测定CK-MB的方法，1990年后逐渐被广泛接受。 * * 心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。急性心肌梗死是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的。 一、心脏的结构和功能 心脏分为左心和右心，被房间隔和室间隔分开。 左心室→主动脉→毛细血管→下腔静脉→右心房（体循环）。 右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房（肺