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高危儿的管理与康复 张掖安贞妇产医院 住院部：王海英 2018.4.1 一、高危儿概述 二、高危儿的概念及其有关问题 （ 概念、高危因素、潜在风险、分类） 三、高危儿管理的目的 四、高危儿管理的内容和康复方法 （一）主要影响脑发育的高危儿的管理 （二）发育临界儿的概念、早期诊断、干预 （三）婴儿发育障碍的早期预防 (四）其它高危儿的管理 在我国0-4岁儿童中，约有2.7%残疾儿，其中智力残疾占70%。 足月窒息儿中，全国每年新产生2.3万名智力低下的儿童。 极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的40～70倍，早产儿脑瘫发生率约29%。 脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成长以及国民素质的提高。 这不仅是医学问题，也是社会问题 一、高危儿概述 高危儿存在神经精神发育障碍和生长发育障碍的潜在危险。需要得到更多的、特殊的保护。 高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防和临床结合的。 高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重要内容。是在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的，需要重新学习和熟悉，需要更高的业务技能。 大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能 而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果 如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降. 为什么高危儿要早发现、早期干预？ 研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况。 因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义。 二、高危儿的概念及其有关问题 （ 概念、高危因素、潜在风险、分类） 在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的小儿，称为 高危儿。 高危儿属于健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。 对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为 高危因素。 1、胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)等。 2、分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 3、新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸程度重、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 4、婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒、生活环境不良、反复感染等。 高危儿的 潜在危险： 1、脑发育障碍 各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧缺血或中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异常和脑功能障碍。 婴儿期脑损伤和发育障碍可导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症等潜在危险，从而导致残疾的发生。 2、生长发育障碍 如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复感染等导致发育障碍、中重度营养不良，免疫低下等。 3、母婴传播的疾病 如乙型肝炎、HIV感染的母婴传播导致婴儿感染而患病。 高危儿 分类 根据高危儿的主要潜在危险，将高危儿分为2大类： 1、影响脑发育的高危儿 高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，导致脑发育障碍或脑损伤，如果不能及时予以早期干预，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍等脑损伤致残疾患，是小儿残疾的主要危险。 2、其他高危儿 高危因素主要影响儿童生长发育、生理功能或导致小儿严重疾患（如先天性心脏病、HIV感染等），这类高危儿是儿童保健的重点保护对象。 三、高危儿管理的目的 1、 提高高危儿康复率， 2