非因工伤死教材亡人道主义抚恤协议书(11-17).pdf

非因工伤死亡人道主义抚恤协议 甲方 （公司名称）： 地址： 。 乙方 （姓名）： 身份证号： 常住地址 。 见证人 （姓名）： 身份证号： 常住地址 。 乙方人员信息：姓名 ，性别： ，身份号： ， 市 人，系死者 （男，身份证号： ， 市人）配偶。 见证人人员信息：姓名 ，性别： ，身份号： ， 市 人，系死者 （男，身份证号： ， 市人） 。 甲乙双方就 （死者） 非因工伤死亡，甲方本着人道主义精神抚 恤；甲乙双方在平等、协商一致的原则下，同时并经见证人 见证“甲 乙双方就本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危或重大误解等情形， 均为真实的意思表示，同时完全在甲方和乙方完全自愿的基础上”达成的如 下协议内容： 1、甲方在已经为 （死者） 垫付￥ 万元 （大写： 整） 抢救费用的基础上，再一次性向乙方支付抚恤款￥ 万元（大写： 整）， 以上垫付费用及支付的抚恤款包含：死者工资、死者奖金、死者经济补偿金、 死者死亡补偿金、死者被抚养或赡养人生活费，处理死者相关事务人员误工 费、处理死者相关人员交通费、处理死者相关人员住宿费、处理死者及死者 亲属等人员精神损害抚慰金以及死者丧葬补助费、一次性救济金、供养直系 亲属生活困难补助等所有包含和未列明的所有费用。 2、本协议签订后，甲、乙双方就本次意外事件的所有争议问题一次性 了结，再无任何其他争议和问题，甲乙双方并自愿主动放弃（死者） 生 1 3 第 页 共 页 前与甲方因存在 “劳动关系”和 “死亡”所引发和产生的各项仲裁、诉讼的 权利，同时甲乙双方表示对此协议所有内容及表示均不反悔。 3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授 权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在 问题，则乙方须将甲方支付的所有抚恤款￥ 元 （大写 整）全部 返还甲方，并自愿放弃各项所有权利。 4、乙方承诺本协议签订后不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其 他理由向甲方或其工作人员要求抚恤、赔偿、补偿或主张任何其他权利，并 不得干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活。 5、如有死者除乙方之外的近亲属向甲方或甲方工作人员主张权利，则 乙方须将甲方支付的所有抚恤款￥ 元（大写 整）全部返还甲方， 并自愿放弃所有权利，乙方以及死者除乙方之外的亲属对返还甲方支付的所 有抚恤款￥ 元 （大写 整）承担无限连带责任。 6、甲乙双方一致同意，如果乙方违反本协议第4 条的约定，又向甲方 或甲方工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活，因此 给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失（包括但不限于诉讼费、律师费、 补偿款、赔偿款等等），全部由乙方及死者除乙方以外的亲属承担，甲方不需 要承担任何费用及责任。 7、乙方代表死者及死者除乙方之外的其他亲属领取甲方所支付的人道 主义抚恤金，乙方