（尤其第二产程） 3.产后三天之内妊娠对心血管系统的影响产褥期.ppt

妊娠合并心脏病Pregnancy complicated with heart disease 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。 一、妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响 妊娠对心血管系统的影响 Influence to heart during pregnancy、delivery and puerperium 妊娠对心血管系统的影响 产褥期： 子宫复旧收缩及孕期组织间潴留液回流入体循环 妊娠合并心脏病的种类 The type of heart disease of pregnancy 一、风湿性心脏病 1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止 2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突然死亡。 4）主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜 二、先天性心脏病 分潜在青紫型、紫绀型和无紫绀型 一般的无紫绀型大部分可以耐受分娩，其中主动脉严重缩窄的孕妇不宜妊娠，应尽早终止 按血流动力学、解剖特点、分流方向分为如下三类 三、妊娠高血压疾病心脏病 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，出现心衰。 妊娠期高血压疾病性心脏病： 妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。 四、围生期心肌病 主要表现心脏扩大，心缩力及射血功能减低，患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。 心电图：心率不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，死亡率高 围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。 五、心肌炎 心肌本身的局灶或弥漫性的炎症改变主要与病毒感染有关 临床表现无特异性，可以为隐匿性发病 心电图改变 化验检查 心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大 诊 断 diagnosis 1.病史 history 2.体征 signs 3.心脏功能代偿分级 classification of compensive function 4. 早期心衰的诊断 diagnosis of premature failure 妊娠合并心脏病的诊断 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。 心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、 经常胸闷胸痛等。 查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。 心脏代偿分级（NYHA-纽约心脏病协会） 主观功能量评估： Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 早期心衰的诊断 1）静息时心率110次，呼吸20次/分 2）肺底有持续性湿罗音，咳嗽，平卧 受限，颈V怒张 3）轻活动心悸气短，夜间憋醒，需吸 新鲜空气 常见并发症 心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。 亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。 静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。 处理 treatment 1、不宜妊娠者尽早终止妊娠 2、继续妊娠的处理 妊娠期 分娩期 产褥期 3、有关分娩方式