华法林使用教材注意事项.ppt

华法林使用注意事项 作用于血液及造血器官的药物 序号 分类 药品 1 抗凝血药 凝血酶间接抑制药 肝素、低分子肝素 凝血酶抑制药 阿加曲班、香豆素类、利伐沙班 2 纤维蛋白溶解药 链激酶、尿激酶、阿替普酶 3 纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸 4 抗血小板药 阿司匹林、双嘧达莫 5 促凝血药 维生素K、凝血酶原复合物 6 抗贫血药及造血细胞生长因子 铁剂、叶酸、维生素B12 7 血容量扩充药 右旋糖酐 抗凝血药：是通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物。 纤维蛋白溶解药：可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。 (一) 适应症1 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞） 预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞） --药品说明书 --静脉血栓形成病因概述. uptodate. 题最后更新日期： 2017-05-31 静脉血栓栓塞症(VTE)主要的获得性危险因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、制动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病。 凝血因子名称 半衰期 合成情况 凝血因子Ⅱ 48~120h 合成需维生素K参与 凝血因子Ⅶ 6~8h 凝血因子Ⅸ 20~24h 凝血因子Ⅹ 20~42 (二) 禁忌症2 怀孕 出血倾向(威勒布兰德病，血友病，血小板减少及血小板功能病) 严重肝功能损害及肝硬化。 未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤 有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。 肝、肾功能损害者。 --药品说明书 --uptodate 华法林不分泌进入乳液，哺乳期可继续华法林治疗。 感染性心内膜炎的并发症与转归.uptodate.专题最后更新日期： 2017-07-21 感染性心内膜炎的并发症 感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18 现有证据不足以确定IE患者抗凝治疗的效益或安全性。目前还没有关于IE患者抗凝治疗的随机研究。观察性研究提供的信息有限且结果并不统一 感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18 感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18 感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18 (三) 初始剂量 建议初始剂量为1-3mg(不建议给予负荷剂量)，2-4周达目标范围；老年、糖尿病患者、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者适当减量。 如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。 必须每天同一时间，严格按照医嘱服药，如果遗漏一次，应当天立即补服，不要一次双倍服药，并且告诉医生漏服药的情况。 --华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --胡大一等. 华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究. 中华心血管病杂志 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017 特殊人群(如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、出血高风险患者、或正在服用可增强华法林作用的药物者)应从更低剂量(如1.5mg/d)开始治疗。 (四) 监测频率 住院患者：口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次。患者出院后，在综合评估其基础疾病、联用药物以及INR的稳定性等情况下，检测间隔可适当延长。 门诊患者：剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。 服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。 注： Ⅶ因子的半衰期(6~8小时)短于Ⅸ因子(20~24小时)、 Ⅹ因子