第十五章临终护理课件.ppt

第十五章 临终护理 教学目标 知识目标 掌握临终关怀的概念、脑死亡的概念及标准 理解死亡的分期及护理 熟悉临终病人的生理心理变化及护理 技能目标 掌握尸体护理技术及操作规程 重点难点 重点： 1.脑死亡的概念及标准 2.尸体护理技术及操作规程 3.临终病人的生理心理变化及护理 难点： 1.死亡的分期 2.尸体护理技术 第一节 临终关怀 一、临终关怀 （一）概念 临终关怀(hospice care) 是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面, 以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。 （二） 临终关怀的发展 1、古代的临终关怀，在西方可追溯到中世纪西欧的修道院和济贫院，当时那里作为为危重患者及濒死的朝圣者、旅游者提供照料的场所，使其得到最后的安宁。在中国可追溯到两千多年前的春秋战国时期祖国医学中的临终关怀思想。 2、现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯博士（D.C.Saunders）。1967年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。此外，美国、日本、阿根廷、法国、巴西、加拿大、德国、挪威等60多个国家先后建起了临终关怀医院和相关机构。 3、我国于1988年7月在天津医学院创办了第一个临终关怀研究中心，中心研究主任崔以泰被誉“中国临终关怀之父”。1988年10月，上海诞生了第一所临终关怀医院——南汇护理院，至目前全国约有百余家临终关怀医院或病房，上万名医护人员从事临终关怀工作。 （三） 原则 1. 照护为主 2 .适度治疗 3 .保护生命尊严 4 .给予心理支持 5.提高生命质量 6.实行人道主义 二、 临终病人的护理 （一）生理变化及护理 1．生理变化 1）循环功能障碍 2）呼吸功能减退 3）胃肠道蠕动逐渐减弱 4）肌张力丧失 出现大小便失禁、被动体位、肢体软弱无力、呈希氏面容（面部消瘦,呈铅灰色,眼球内陷、上睑下垂，双眼半睁呆滞，下颌下垂，嘴微张）。 5）感知觉、意识改变 听觉是临终病人最后消失的感觉 6）疼痛 7）临近死亡的体征 各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，呼吸衰竭，出现潮式呼吸或点头样呼吸，脉搏快而弱，血压降低，皮肤湿冷。 2.护理 1）改善微循环功能。密切观察患者生命体征、瞳孔、意识状态、末梢循环及尿量的变化，并及时做好记录。注意保持患者体温，加强保暧，必要时应用热水袋或加温毯。准备好各种抢救药品与用物。 2）改善呼吸功能。 痰液堵塞与呼吸困难是临终患者呼吸系统的两个主要问题。护理上应根据医嘱，及时给予吸氧。病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困难。床旁准备好吸引器，及时吸出痰液和口腔分泌液。意识不清醒的患者应采取仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误吸入气管引起窒息或肺部并发症 3）控制疼痛WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛 药物选择的三阶梯 非麻醉性 解痉类——阿托品 弱麻醉性 解热镇痛类——阿斯匹林 强麻醉性 镇痛药类——吗啡 4）改善营养状况 5）做好口腔和皮肤护理 。临终患者极易导致压疮发生，应帮助患者维持舒适的姿势，勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴，使患者舒适。 6）减轻感知觉改变的影响 眼睑不能闭合者涂眼膏，并用生理盐水纱布覆盖，预防角膜感染与干燥。听力是最后消失的感觉，应避免在病人旁边窃窃私语 三、临终病人心理变化及护理 四、临终病人家属的安抚及护理 1.满足家属照顾患者的需要 例如对患者病情、如何照顾患者或死后相关事宜等相关问题的了解。 2.鼓励家属表达感情 护理人员要注意与家属沟通，建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属说出内心的感受及遇到的困难，积极解释临终患者的相关情况，减少家属疑虑。 3.指导家属对患者进行生活照顾 鼓励家属参与患者的照护活动，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同时也减轻患者的孤独情绪。 4.满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要 护理人员对家属要多关心体贴，帮助安排陪伴期间的生活，尽量解决其实际困难。 第二节 死亡后的护理 一、死亡的相关概念 1、濒死（dying）又称临终。 一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将结束，是生命活动的最后阶段。 2、死