2016中国痛风临床诊治指南解读.ppt

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强化治疗 追求临床治愈 痛风临床诊疗指南(2013)解读;背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题;背景;痛风的定义; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风-异质性的(heterogenous)疾病;高尿酸血症的定义;流行病学;5-磷酸核糖+ATP;血尿酸水平升高的原因; 无高尿酸血症无痛风 ;高尿酸血症≠痛风; ◆ 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期;急性期; 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 ;痛风性关节炎发病机制;饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛(感染) 创伤 药物 手术(术后3~5天) 放疗;跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 ; 急、快、重、单一(戏剧性)、非对称 第一跖趾关节多见, 数日可自行缓解 反复发作,间期正常 ;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;痛风性肾病: 慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石:20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成:最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;其他特点;痛风临床表现;X线-骨质破坏;血尿酸; 量-增多,外观-白色 细胞数-增多 结晶-偏振光显微镜下-被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 ;;X线: B超: 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积;痛 风; 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石(证实或可疑) 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 ;; ;高尿酸血症的治疗建议:饮 食 控 制;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ;增加尿酸排泄的药物 ;代表药物:苯溴马隆; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少; - pH 6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 ;抑制尿酸合成 ——代表药物为别嘌呤醇;治疗目标;心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 ;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤,受凉,劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗(1);及早、足量使用,症状缓解后减停 急性发作时,不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎(影像学证实) 尿酸性肾石病,肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶; 急性发作平熄 长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平:维持长期稳定,血尿酸 < 6.0m

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