脊柱骨折脊髓损伤.ppt

脊柱骨折脊髓损伤护理 宜昌市中心人民医院ICU 王道淑 学习目标： 1、了解脊柱损伤与脊髓损伤的定义。 2、了解脊髓损伤的临床特点，及脊髓损伤常见功能异常。 3、对脊髓损伤伤员能够采取正确的救治措施，并有效避免激发进一步损害；能正确判断脊髓损伤的各种功能异常，并采取正确的护理措施；针对脊柱脊髓损伤患者心理反应制定合适的心里护理措施：能循序渐进地对脊柱脊髓损伤患者进行康复指导。 脊柱损伤： 指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤，是临床上常见的创伤，伤情较严重而复杂。 造成脊柱骨折脱位最常见的暴力因素是高处坠落、车祸、重物撞击。依据受力不同，脊柱骨折形式有楔形压缩、爆裂、牵拉、裂开骨折和脱位。根据椎骨破坏程度，脊柱骨折可分为稳定性、不稳定性两类；按有无脊髓或马尾损伤，分为单纯性骨折脱位和合并脊髓损伤两大类。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，一旦合并截瘫可致终身残废，易并发排尿障碍、体温调节障碍、呼吸障碍、肠道功能障碍、压疮、肢体畸形等。 （一）脊髓损伤的分类 一般脊髓由轻到重的发展程度及临床表现 可分为脊髓休克、脊髓不完全损伤和脊髓完全损伤。 （1）中央型脊髓损伤：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累，手部障碍明显，直肠直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉不同程度损害。 （2）脊髓前部损伤：脊髓前侧大部分受损，仅后所白质保留，其本体感觉保存，温、痛、触觉及运动功能丧失。 （3）脊髓半切损伤：损伤平面以下伤肢为上运动神经元性瘫痪和深感觉障碍，双侧肢体痛、温觉障碍。 （4）脊髓后部损伤：损伤平面以下神感觉障碍。 成人脊髓的解剖学特点是末端止于第1腰椎下端.脊髓损伤的定位依赖于详细神经系统检查,X线,或磁共振等辅助检查,结合病史和临床表现.不同平面部位脊髓损伤临床特征表现如下: 1、颈髓损伤:包括上颈髓损伤,中颈髓损伤,下颈髓损伤. (1)上颈髓损伤(颈1-4):为延髓的延续，损伤后 因波及呼吸中枢而致呼吸麻痹、呼吸困 难可迅速致命；存活着损伤平面以下四 肢成痉挛性瘫痪。 （2）中颈髓损伤（颈5-7）：为净膨大 部分，表现为四肢瘫痪。 （3）下颈髓损伤（颈8-胸1）：为颈髓 和胸髓的连续部分，主要表现为下部瘫 痪及手部肌肉瘫痪。 2、胸腰损伤（胸2-腰5）损伤平面以下的运动，感觉，膀胱和直肠功能障碍，下肢弛缓性瘫痪，反射消失或减弱。 3、圆锥、马尾损伤（骶2-5、马尾神经）， 可分为Ⅰ- Ⅶ 型。 脊髓损伤的早期救治包括现场急救,急诊救治,早期专科治疗及护理,早期救治措施的正确与否直接影响患者生命安全和脊柱脊髓功能的恢复. （一）现场救护:避免在急救过程中加重脊髓的损伤程度. 1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场,避免重复或加重创伤. 2、有呼吸困难或昏迷的伤员,应及时吸出口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,酌情给氧. 3、颈部伤合并高位截瘫的伤员,运送中药特别注意固定头部.可在颈后垫小布卷或薄枕,颈部两侧放置衣服或沙袋,防止扭转.此类伤员在运送途中随时都有呼吸突然停止的危险,要特别注意观察和做必要的器材准备,呼吸停止行人工呼吸. 4、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝),胸腹脏器损伤(如血气胸,肝脾破裂等)或休克时,应尽早处理这些合并伤. 5、尿潴留的伤员应先留置导尿管再后送,后送过程中应注意保持尿无菌,预防尿路感染. 6搬动病员时,动作要轻,稳,准,协调一致,脊柱不可扭曲,要平抬平放.颈椎外伤者,至少需要三个人搬动.方法是:3名救护者同时位于伤员同一侧,一人用手分别托扶伤员的头肩部和腰部,另外两个人托起伤员臀部和双下肢,如果伤员神智清醒而上肢没受伤时,可让伤员用手勾住近处救护者的颈部,3个人同时用力,将伤员平托起来后轻放于担架上. (二)急诊救护:主要是准确判断损伤的程度及部位；正确搬运；保持呼吸道通畅；建立经脉通道；病情允许行X片，CT或磁共振检查；将病人转入病房途中密切观察伤员全身情况。 入院后常见功能异常的监测与处理 ２、呼吸功能障碍：①氧疗②密切观察呼吸频率，深浅度，节律，以及血氧饱和度的变化，防止呼吸道感染③正确有效排痰④定时给予雾化吸入化痰药物，多饮水⑤呼吸功能锻炼⑥机械通气⑦持续动态监测血气 ３、排尿功能障碍：①导尿②预防泌尿系统感染③早期训练和维护膀胱功能④掌握拔出尿管指针⑤间歇导尿的应用⑥间断清洁导尿术的应用 ４、体温异常：①物理降温②输液③药物降温④监测体温⑤低温护理 ５、肠道功能障碍：①禁食３到５天，必要时胃肠减压，静脉补充营养②做好肛周皮肤护理③建立反射性排便，促进排便④便秘时给予缓泻剂 ６、低钠血症： 当血钠值≦１１０ｍｍｏｌ／Ｌ，可出现神经系统症状，病情加重时会导致呼吸中枢衰竭，深昏