直肠癌放射治疗规范.docVIP

直肠癌放射治疗规范 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查必要检查：?? 血常规及肝肾功能；?? 胸正侧位片；?? CEA ；?? 钡灌肠；?? 直肠镜检查；?? 病理活检；?? 腹部 B 超或腹部 CT ；?? 盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： ? 直肠内 B 超；? 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症：(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ；(2). 肿瘤距肛门 ≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法： ? 同步放化疗??? a. 放射治疗：???????????? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。???????? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT ????b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一） 三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症： ??(1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症：?????? 低分化腺癌?????? 切缘不净或近切缘?????? 伴脉管瘤拴?????? 肿瘤 4 厘米，或侵犯范围 1/4 肠壁??(2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症：?????? 是术后放射治疗的绝对适应症?????? 伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症??? ?? 肿瘤位于真骨盆内?????? T3-4N0-2?????? Any T, N + 3. 治疗方法： ???(1)同步放化疗 ?? ???a. 放射治疗： ????? ??(a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 ????????(b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT ??????b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一） ? 4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗 ?? 适应症： (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。 ?? 治疗方法： ?? 同步放化疗 ?? 放射治疗： ?? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ?? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT ?? 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第 5 页） 四、放射治疗技术 ?? 照射剂量：根治术后照射剂量为 50Gy/25 次 /5 周。 ?? 照射方法： 采用常规三野等中心照射或适形 / 调强照射 ???a. 普通三野等中心照射：?????? ? 定位方法：定位前经肛门注入约 20-50ml 钡剂（ Dixon 手术患者），或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为 2:1:1 ，侧野用 30 度楔形板。????????? 照射范围：包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界 L5 锥体下缘，下界为闭孔下缘（ Dixon 手术）或会阴疤痕放置金属标记处（ Miles 手术），外界真骨盆外放 1 厘米。两侧野后界包括骶骨外侧皮质，前界在造影剂显示直肠前壁前 2-3 厘米（ Dixon 手术），或根据术后盆腔 CT 片，包括膀胱后 1/3 处（ Miles 手术，见图示）。 ???b. 适形 / 调强适形照射： ??????? 口服泛影葡胺 20ml+1500~2000ml 水，每次 400~600ml 。定位时垫有孔泡沫板，俯卧位，在体表大致确定中心，以层厚 0.5 cm 进行扫描，采集约 50~80 张