第六章尿液沉渣显微镜检查1.ppt

1小时尿有形成分计数法： 定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。 计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型：儿童可偶见透明管型。 临床意义： 尿沉渣定量分析板法 组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16） 定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl ；管型： 0~1/μl 优点：符合尿液检验标准化要求 图16 尿沉渣定量分析板 12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)： 定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。 计算：N=100×C×V 参考值：红细胞：＜50万/12h；白细胞：＜100万/12h；管型：无。 临床意义： 图17 尿沉渣系统工作站 图6 透明管型 细胞管型 红细胞管型 形态：见图7 临床意义：多见于急性肾小球肾炎。 图7 红细胞管型 白细胞管型 形态：见图8 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 图8 白细胞管型 肾上皮细胞管型 形态：见图9 临床意义：常见于肾小管病变。 图9 上皮细胞管型 颗粒管形 形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 图10 颗粒管型 蜡样管型 形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 图11 蜡样管型 脂肪管型 形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。 图 12 脂肪管型 宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 简述镜检出现管型的临床意义？ ①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。 尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬细胞、上皮细胞 关于尿颗粒管型，下列错误的是 A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎 答案：D 尿液结晶检查 一 尿液结晶形成和检查方法 二 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 ~ 图16。 图13 草酸钙结晶 图14 尿酸结晶 图15 三联磷酸盐结晶 图16 非晶形尿酸盐 三 病理性结晶 胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。 图17 胱氨酸结晶 亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18~图19）。 胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。 图18 酪氨酸结晶 图19 亮氨酸结晶 尿沉渣的检查内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。 尿液沉渣定量检查 ??收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液10ml倾去 充分混匀剩余1ml尿沉淀液 充池 记数10个大方格中的红细胞白细胞和管型数。 尿尿沉渣检验的操作步骤： * Chap.6 尿液沉渣显微镜检查 OSU 检测方法 一 概念：