课件：三节骨关节结核.ppt

大的死骨、脓肿不能吸收；骨结核穿破关节倾向； 滑膜结核，经非手术治疗3~6月无效； 全关节结核；脊柱结核经，非手术治疗3~6月无效， 或寒性脓肿、死骨形成，或有神经刺激症状 流脓窦道、瘘管经久不愈 手术适应症 全身中毒症状明显（ESR、体温、贫血等）； 活动性其他脏器结核； 重要脏器功能不全 ； 全身情况太差， 年龄太大或太小 上述情况多数通过积极内科治疗后，仍可手术 手术禁忌症 病灶清除 植骨融合 脊髓减压 关节置换 手术方法 小 结 各种结核的分类及临床特点 结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 关节结核的早期诊断，早期处理非常重要，后期的功能练习及复查是必要的 广州中医药大学骨伤科教研室 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前臂的CT 指骨的CT 指骨的CT 颅骨的TB 结核的CT像 关 节 结 核 病因：骨关节结核是结核杆菌主要经血行引起的继发性骨与关节慢性感染性疾病。 感染途径：邻近骨骺干骺，脊柱蔓廷。 X线表现（滑膜、软骨、骨） 滑膜改变：充血，肿胀，关节间隙增宽。 软骨改变：非持重面破坏，关节间隙狭窄， 骨改变：非待重面，局部不规则，破坏区，缺损，少有增生。 滑膜结核 软骨下骨结核 单纯髋部骨结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 X线表现（早期、中期、后期） 1.早期表现为髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，闭孔内肌增宽。 2.中晚期表现为股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏，关节间隙变窄。颈部可发现废用性的骨质疏松。 3.后期股骨头的脱位或埋入髋臼。 早 期 髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀 中 期 关节腔变狭窄 骨质疏松 中 期 股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏 晚 期 股骨头吸收，磨损 早期的MRI 1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低信号，T2WI为中等高信号。 2.关节腔脓汁T1WI中等低信号， T2WI为高信号 黄进东 脊柱结核 脊柱结核 脊柱结核 脊柱结核的MRI 鉴别诊断 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 风湿性关节炎 X线鉴别 鉴别诊断 1、单纯滑膜结核与RA 发病年龄、性别、受累关节类型及数量 类风湿因子阳性（滴度﹥1:32） 2、髋关节、脊柱结核与AS 发病年龄、性别、临床、X线表现特点 HLA—B27 3、结核急性发作与慢性/亚急性化脓性关节炎 病史、细菌学 4、化脓性骨髓炎 病史、X线、脓液性质、细菌学、病理学 5、骨干结核与尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 网织细胞瘤与骨盆/椎体结核 椎体转移瘤与椎体中心型结核 掌指骨内生软骨瘤与掌指骨干结核 年龄、病史、临床特点、影像、实验室、病理 6、关节结核与色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病程长、不破溃、关节功能受限少、血沉不快 无明显全身反应、X线表现 7、骨的嗜酸性肉芽肿 儿童/青年（2/3﹤20岁） 男性﹥女性（2:1） 颅骨、肋骨、椎体、椎板 、长骨干 X线溶骨性破坏为主，其周围有致密性骨反应，边界清楚，在骨干有丰富的骨膜性新骨 病理可确诊 辨证论治 1、原则 ▲ 强调整体观 预防 早期治疗 ▲ 西医 营养 休息 支持 与抗痨药使用 ▲ 中医 强调祛邪不忘扶正 ▲ 全身与局部 药物与手术 控制病情 与保存功能 2、抗痨药使用原则 早期 联合 坚持全疗程规则应用 长期应 用适宜剂量 注意药物反应与毒性作用 3、局部治疗 局部制动 脓肿穿刺 局部注射药物 清除病灶 防止复发 矫正畸形 恢复功能 缩短疗程 4.手术治疗------手术目的 可编辑 可编辑 本章节重点和难点 重点——骨结核的临床诊断 难点——骨结核分类及治疗 内容概要 骨结核的概念 骨结核的特点 病因病机 骨结核的诊断 实验室检查 关节结核 脊椎结核 鉴别诊断 辨证论治 骨结核的概述 多发小于10岁的儿童 男：女为4：1 脊柱的结核多于髋关节结核 一、中医结核的概念 是发生在骨与关节的慢性感染性疾病。因其成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。 发生于骨，病后缠绵难愈，耗伤气血精液，致形体消瘦，体衰虚弱，故名“骨痨” 相当于西医的骨与关节结核。 二、骨结核的特点 好发少年儿童，短骨、长管骨、骨骺、干骺端。 病程进展慢，溃后不易收口，易形成窦道。 病程长，常可损