危险性较大的分项工程清单.pdf

危险性较大的分项工程清单 一、工程基本情况 工程名称 安监编号 工程地址 地上： 地上： 层 建筑面积 （m2 ） 结构形式 建筑总高度 (m) 建筑层数 地下： 地下： 层 合同造价 ( 万 基坑深度 计划竣工日 计划开工日期 元 ) (m) 期 建设单位 项目负责人 单位名称 联系电话 监理单位 总监 单位名称 联系电话 施工单位 项目经理 单位名称 联系电话 此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。 二、危险性较大的分部分项工程情况 框选 类别 编号 项目 实施部位 / 阶段 具体情况 打√ 一、土方开挖工程 （一）土 开挖深度超过 3m （含3m ）的基坑（槽）的土方开 方开挖工 1.1 □ 开挖深度（ m）： 挖工程 程 二、基坑支护、降水工程 开挖深度超过 3m （含3m ）或虽未超过 3m 但地质 开挖深度（ m）： 2.1.1 □ 条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程 支护形式： （一）基 * 开挖深度超过 5m （含5m ）的基坑（槽）的土方 开挖深度（ m）： 坑支护、 2.1.2 □ 开挖、支护、降水工程 基坑等级： 支护型式： 降水工程 * 开挖深度虽未超过 5m ，但地质条件、周围环境和