道路工程施工质量评定表.pdf

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CB-03 工程施工质量报验单 (承包[ ] 质报 号) 合同名称: 合同编号: 致(监理机构) :山西沐泽欣工程监理有限公司 工程 已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复 核。 承 包 人: (现场机构名称及盖章) 质检负责人: (签名) 日 期: 年 月 日 复核结果: 监理机构 意 见 监 理 机构: (名称及盖章) 监理工程师: (签名) 日 期: 年 月 日 单位工程施工质量评定表 单项工程 施工单位 名称 单位工程 年 月 日至 施工日期 名称 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 质量等级 项次 分部工程名称 合格 优良 1 2 3 4 分部工程共 个,检验 。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级: 监理单位复核等级: 项目法人认定等级: 评定人 : 复核人 ; 认定人: 项目经理: 总监或副总监: 单位负责人: (公章) (公章) (公章) 2018 年 月 日 2018 年 月 日 2018 年 月 日 分部工程施工质量评定表 单位工程 施工单位 名称 分部工程 年 月 日至 施工日期 名称

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