子痫前期产妇的麻醉考虑(20110).ppt

子痫前期产妇的麻醉考虑 嘉兴市妇幼保健院 王 立 中 全球发生率约7.5%。我国大约9.4%, 美国约2～5%（增加25%） 重度子痫前期是孕产妇和新生儿死亡的主要原因，与正常产妇相比死亡风险（OR）是6.9 2006年美国统计: 近1/10（54 /569）死亡产妇原因是子痫前期（仅次于栓塞和出血） 死亡原因： 脑出血、脑梗死 急性肺水肿、呼衰 急性肝衰、肝破裂 全球产妇死亡原因（1990-2008） 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压合并妊娠 妊娠期高血压疾病分类 最易引起产妇死亡的类型 重度子痫前期 子痫 HELLP综合征 分类 孕周（W) 血压（mmHg） 蛋白尿 抽搐 妊娠期高血压 20 140/90 无 无 子痫前期 轻度 重度 20 20 140/90 160/110 5g/24h 5g/24h 无 无 子痫﹡ 20 160/110 5g/24h 有 慢性高血压并发子痫前期 20 140/90 新出现 无 慢性高血压合并妊娠 20 140/90 无 无 各类妊娠期高血压疾病特点 ﹡即使轻度者也可发展成子痫 高血压（SBP≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg） 蛋白尿（≥300 mg/24 h或≥ +或尿蛋白/肌酐比≥ 0.3） 开始于20周后 产后 12 周后消退 子痫前期特点 参数 轻度 重度 临床参数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 头痛 视觉改变 上腹痛 140-160 90-110 无 无 无 ≥160 ≥110 有 有 有 实验室参数 尿量 尿蛋白 尿蛋白定性 血肌酐 血小板 肝酶 400ml/24h 5g/24h 1+/2+ 106ummol/l ≥100×109/l ALT40u/l ≤400ml/24h ≥5g/24h 3+/4+ ≥106ummol/l 100×109/l ALT≥40u/l 轻度与重度子痫前期区别 与晚发型相比，早发型可能更易发展成严重子痫前期、HELLP综合症和子痫，胎儿也更易死亡 如果在34周后分娩，不管早发或晚发胎儿死亡率相似 早发型(34 周)与晚发型(34 周) 血管内溶血：外周血涂片破碎红细胞，血清总胆红素≥20.5umol/l，血清结合珠蛋白250mg/l，LDH水平升高, Hb下降 肝酶增高：ALT ≥40U/l，AST ≥70U/l 血小板减少：100 ×109/l HELLP综合症 强调追求“尿蛋白定量”可能会延迟诊断和治疗，重新修订了子痫前期的定义： 在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发的脑功能损害或视觉障碍 建议将“无严重表现” 和“伴严重表现的子痫前期”分别代替“轻度”和“重度子痫前期” 6个临床表现作为子痫前期的严重表现 Hypertension in pregnancy. Report of the American College of bstetricians and Gynecologists‘ Task Force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-31 2013年ACOG妊娠期高血压疾病指南 子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征 子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg， 且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g／24 h；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘一胎儿受到累及等 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg；(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；(4)肝酶异常；(5)肾功能受损；(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(7)血液系统异常：血小板计数低于100×109／L；(8)心功能衰竭；(9)肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等 子痫前期病史 年龄≥35岁 高血压、糖尿病、慢性肾炎病史 抗磷脂抗体阳性 BMI35kg/m2 家族史 初次妊娠、再次妊娠≥10年 多胎妊娠 风险因素 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病因 发病机制 全身小血管痉挛、内皮细胞受损 局部缺血 凝血