立体定向放射治疗.ppt

立体定向放射治疗 立体定向放射治疗（SRT）是利用立体 定向技术进行放射治疗，目的是提高定位 和摆位精度。使用X（?）线、电子束及质 子束的适形放射治疗，都必须应用立体定 向技术，不是X（?）刀所特有的。X（?） 刀治疗只是适形放射治疗的一个特例。三 维适形放疗与调强放疗都是应用立体定向 技术来实现的 立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT） 立体定向放射外科（SRS）这个概念是 1951年瑞典神经外科专家Leksell教授提出 的。它是以立体定位框架、准直仪及放射 源为基础，在CT/MRI/DSA等影像辅助下， 将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织， 进行照射，从而达到外科手术切除或毁损 的效果。 SRS不同于常规外科手术，也不同于常 规放射治疗，SRS创伤小、不流血、无感 染对靶区及周围组织几乎无损伤。 SRS在世界各地已广泛应用，其杰出 代表有头部伽玛刀（静态式和旋转式）、 头部X-刀、光子刀和诺力刀。尤其是头部 伽玛刀发展很快，瑞典静态式伽玛刀已发 展到第四代。 我国科学家1996年研制出了旋转式头 部伽玛刀，成为世界上第二个能生产伽玛 刀的国家。1997年经美国FDA批准可进入美 国市场。国内现有进口静态式伽玛刀和国 产旋转式头部伽玛刀近百台，还有进口和 国产X-刀近百台，光子刀、诺力刀较少。 国内已用SRS方法治疗颅内肿瘤、血管性疾 病和功能性疾病数万例。 Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife） 超级伽玛刀 OPEN式体部伽玛刀 立体定向放射治疗（SRT）是在SRS的 基础上发展起来的。SRT大多数应用非创伤 性头架、面膜或体部固定装置，通过直 线加速器或?射线治疗系统，实施非共面旋 转照射或多个小野固定照射，SRT是小剂量 多次照射，具有损伤小，并能促进肿瘤乏 氧细胞再氧化等优点，故对恶性肿瘤的治 疗SRT比SRS更为合理。 SRS与SRT的区别在于前者使用了外科 手术概念，单次照射，犹如外科手术当日 一次完成，后者引进了放疗概念，进行分 次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或 病变体积相对较大时，无论从放射生物、 放射物理角度看，还是从临床角度看，都 必须用SRT而不能用SRS。 立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）的突出特点是能实现定点式大剂量放疗，位置和剂量的高度准确是X（?）-刀治疗成功所在。SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的特点和方向。 由于SRS、SRT治疗的全过程融合了神经外科、放射肿瘤、放射物理和影像等学科技术和知识，涉及适应症的选择、影像诊断与定位、治疗方案的制订与执行以及质量保证（QA）与质量控制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨学科的工作，需多学科人员能力合作。 立体定向放疗（SRT）的典型代表体部（全身）?-刀和超级?-刀 体部（全身）?-刀及其临床应用 体部（全身）?-刀是头部?-刀的新发展： 头部?-刀的出现，实现了人类无创伤手术 的梦想，它的应用，使人类脑瘤开刀不用 刀变成现实。在旋转式头部伽玛刀的基础 上，中国科学家经过多年的奋斗，于1997 年在深圳奥沃国际公司研制成功了世界上 首台体部（全身）伽玛刀。 这台样机当时安装在山东省肿瘤防治 院作临床研究。经过两年的动物试验和临 床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市 场。投放市场的全国首台体部（全身）伽 玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属 成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投 入运行。 体部（全身）伽玛刀的治疗原理 体部伽玛刀配上头颈部软件，就可以治疗 颅内及颈部肿瘤，所以体部伽玛刀又称“全 身伽玛刀”。它的全称是“立体定向伽玛刀 射线全身治疗系统”。其放射源和治疗原理 与头部伽玛刀一样，核心装置是在一个可 旋转的小半球壳体（球冠）上装设了多个 小活度的放射源。 各放射源发出射线束经过准直引 导，径向聚焦于球心位置，从而在一个可 控区域内形成足够强的剂量场，以毁损病 灶；周围为梯度锐减的剂量场，且因源的 旋转，对穿透的肌体呈瞬时扫描照射，故 对正常组织受损极小，亦可及时恢复。 通过自动更换不同孔径的准直器，可得到不同大小、不同形状的活动剂量场，满足不同病灶的适形治疗。 体部（全身）伽玛刀的适应症 主要是胸、腹、盆腔内肿瘤，配上头颈部 软件还可以治疗颅内及颈部的部份肿瘤。 有：①原发性肺癌及肺转移癌；②原发性肝癌及肝转移癌；③纵膈原发性肿瘤；④胰腺癌、胆囊癌、胆管癌；⑤肺门、纵膈、腹腔、盆腔的淋巴结转移癌；⑥食道癌、喷门癌、直肠癌；⑦膀胱癌、肾癌、肾上腺癌、前列腺癌；⑧妇科肿瘤，如宫颈癌，配上头