重症医学科-金涛.ppt

重症医学科简介 重症医学科的发展历史 国际重症医学的起步 1923年，Dandy在美国为神经外科病人开辟术后恢复室。 1930年，Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。 1942年建立烧伤病房。 1943年建立休克病房。 1945年建立产后恢复室。 国际重症医学的发展 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。 国际重症医学的发展 1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。 1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）。并对重症医学所涉及各种复杂临床病症，如脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，从基础到临床，提出了一些新认识和可行的干预措施。这些都标志着重症医学作为一门新兴的学科跻身于当今医学科学之林。 重症医学科的学科设置 重症医学科的人员结构 重症医学科医生基本技能要求 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。 除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 重症医学科护士基本技能要求 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。 除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。 国内重症医学科现状 国内ICU普遍存在医生护士的编制不足,医生、护士、床位比例合理并达标的ICU仅占少部分。医务人员数量的缺编造成医务人员工作负荷过大，有可能影响到对危重病人的管理质量。 二级医院、三级医院的综合ICU及专科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的医院比例数高，这也说明根据各医院的情况，部分ICU的规模已经不能满足危重病人的抢救需要，可适当增加床位数或进行扩建。 国内ICU人员和床位配置 重症医学科的管理模式 开放式（Opened-ICU）：就是病人转入ICU后，由ICU医生全权负责，有需要以会诊的形式请专科医生协助 封闭式（Closed-ICU ）：病人转入ICU后，由ICU医生全权负责，有需要以会诊的形式请专科医生协助 半开放式：介于两者之间 国内重症医学科的管理模式 目前国内仍有少数医院ICU为开放式管理，科室内缺乏从事危重病学的专业医生及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能达到加强治疗的目的，不利于对危重病人的管理和抢救。 经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的重症医学专业医师，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，这是ICU发挥其救治危重病职能的关键。 国内155家医院的ICU管理模式 管理模式与预后的关系 危重病医学的组织管理直接影响ICU的发病率和死亡率，有足够多的证据表明, 封闭式ICU的预后明显好于开放式ICU ( reduces mortality )。 专职ICU医生, 每日ICU查房和合理的护士-病人比例都可以影响ICU的发病率,死亡率, ICU住院天数和费用。 应用Protocols进行治疗干预可以改善预后, 如呼吸机的撤离。 2002年Pronovost发表了一篇荟萃分析，比较了没有配备和配备了专职