血液净化并发症.ppt

长期血液透析并发症 认识常规透析的局限性 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析 该如何清除这些中大分子毒素，有效预防及治疗长期透析并发症？ 组合型人工肾治疗模式 重视维持性血液透析并发症 提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？ 有效治疗并发症—基础 自强、支持—前提条件 社会环境—保障 陈香美，中华医学会肾脏病学分会 * 血液透析并发症 及组合型人工肾 肾脏替代 疗法 尿毒症患者的肾脏替代治疗 腹膜透析 肾移植 血液透析、血液滤过 生不如死的折磨 ——顽固性皮肤瘙痒 透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉 它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和 心情，甚至带来致命的威胁。 潜在的威胁 ——肾性骨病 表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。 生命的吞噬者 ——精神萎靡、食欲不振 是透析患者长期营养不良的重要原因 难以控制的并发症 ——顽固性高血压 顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制 无声的杀手 ——动脉粥样硬化 根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号 无声的杀手 ——心室肥厚 难以逆转的并发症 ——周围神经并发症 蚁走感、刺痛感以及震动感消失。 尿毒症毒素分类 小分子物质： 分子量500道尔顿 中分子物质： 分子量500～5000 道尔顿 大分子物质： 分子量5000道尔顿 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。 血液透析器滤过膜 ≦500 Dalton 中大分子毒素造成了长期透析并发症 长期透析并发症 尿毒症毒素 (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素) 顽固性皮肤瘙痒 甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良 瘦素 顽固性高血压 肾素、血管紧张素 动脉硬化、狭窄 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物 尿毒症毒素与相关并发症的关系 “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在 “世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP) 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除长期血液透析患者血液中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量； 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分； HA树脂吸附示意图 对蛋白结合小分子毒素的吸附 红色为与蛋白结合的毒素 HA树脂吸附剂 蛋白质 累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！ 冰冻三尺非一日之寒 长期透析并发症是一个“积累”过程 对体内蓄积毒素的清除 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 正常水平 治疗是一个“从量变到质变”的过程 …… 症状改善浓度 透析年数较长,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。 常规治疗（常规血液透析的基础上，第1个月每周治疗 1次，之后每2周治疗1次） 1、透析年数比较短,并发症比较轻微。 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。 维持治疗（常规血液透析的基础上，每2～4周治疗1次） 血液灌流治疗并发症疗程 尿毒症毒素的清除效率的比较 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流