吞咽功能锻炼.ppt

吞咽进食功能的评估 -----ICU 黄雪琴 主讲内容 吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估 功能训练 护理方面 一、正常的吞咽过程 口腔 咽腔 食道 ※吞咽障碍的定义： 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 ※吞咽障碍的主要表现： 流延，吞咽时疼痛 吞咽时头部出现过度动作 每口食物或饮料需吞2-3次 食物残留在口腔内 进食前、中、后呛咳 进食时间延长 ※吞咽障碍的常见原因 脑卒中后遗症 脑外伤 脑瘫、痴呆 重症肌无力 口腔食管疾病 其他 二、吞咽功能评估的方法 视频荧光造影（目前最可信的吞咽功能评价方法） 反复唾液吞咽测试 饮水实验 反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可 反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有（吞咽前 中 后） 饮水试验患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。 I级（优） 能顺利地1次将水咽下 II级（良） 分2次以上，能不呛咳地咽下 III级（中） 能1次咽下，但有呛咳 IV级（可） 分2次以上咽下，但有呛咳 V级（差） 频繁呛咳，不能全部咽下 正常 I级，5秒内完成 可疑 I级，5秒以上完成；II级 异常 III、IV、V级 精细饮水试验： 方法：依次饮入冷水 1ml→2ml→5ml→10ml→20ml 评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。 与吞咽有关的口颜面的功能评估： 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能 进食-吞咽过程的评估表： 进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 60° 30° 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体 壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物 进食-吞咽功能等级评定 I、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食 1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练 II、中度 经口腔和辅助混合进食 4、可以少量，乐趣性进食 5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行 6、三餐均可经口腔摄取营养 III、轻度 完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法 7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 IV、正常 完全口腔进食，无需代偿和适应等方法 10、进食-吞咽能力正常 吞咽障碍评定的目的1、明确吞咽困难是否存在2、找出引起吞咽困难的原因3、分析吞咽功能的障碍程度4、提出合适的康复治疗方案 三、功 能 训 练 1、吞咽训练 2、进食训练 1、吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐渐增加至2-3/d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。