课件：AAD的MSC诊断.ppt

AAD的MSCT诊断 绵 阳 市 中 心 医 院 CT 室 王 东 医 师 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是急性主动脉综合征原因之一，病情急骤，死亡率高，因此早期正确诊断具有重要意义。分为典型主动脉夹层（typical aortic dissection ，TAD）和不典型主动脉夹层（atypical aortic dissection ，AAD）。 AAD概念 AAD又称主动脉壁内血肿，由主动脉内膜溃疡或破溃所致血液进入中层形成血肿，远端不与主动脉真腔交通，即无回腔性沟通；另一种情况是主动脉内膜无破裂，中膜或外膜的滋养血管破裂出血而形成壁内血肿。 AAD的MSCT表现 ①管壁增厚：为AAD的直接征象，呈环形或半月形增厚（假腔）＞5mm，增强后内部无强化，与强化的主动脉真腔相比反呈低密度；有时血肿外缘可见强化，提示中、外膜滋养血管的增生；血肿急性期呈高密度，亚急性期为等密度，慢性期显示低密度影。 ②钙化的内膜内移：钙化多发生在内膜，当中膜形成血肿时，将内膜向内推移，钙化也随之内移。 ③内膜渗漏：为假腔内邻近真腔的细线样或点片样强化区，由血液自真腔经内膜上微小漏孔渗入中膜形成。 ④单发或多发溃疡：造影剂自真腔经破溃的内膜进入假腔，而形成的形态不规则的盲端样高密度影。 ⑤胸腔或心包积液，纵膈或腹膜后血肿：由于主动脉壁渗漏或破裂而形成。 ⑥主动脉壁散在或广泛钙化：表现为主动脉壁不规则增厚及钙化，为钙盐沉积于发生粥样硬化的内膜所致，病变处主动脉增宽不明显。 case 1 case 2 case 3 case 4 case 5 鉴别诊断 ① AAD与TAD ：TAD可见典型的内膜片和真假双腔，并形成回腔性沟通，容易鉴别。 ②主动脉瘤：主动脉管壁局限性扩张，内膜、中膜和外膜三层结构未分离，影像表现为管腔变形扩张，无双腔影，无钙化的内膜内移。 ③动脉粥样硬化：是以动脉内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块形成为特征的动脉疾病，主要累及大、中动脉。CT表现为增厚的管壁内缘不规则，管腔狭窄，附壁血栓呈低密度，随诊短期变化不明显，单纯动脉粥样硬化多不伴有胸腔或心包积液。 ④假性动脉瘤：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自破口流出被主动脉邻近的组织包裹形成的动脉周围血肿，多由于创伤所致。与真性动脉瘤的区别在于，它不具有真性动脉瘤那样动脉管壁三层结构。 * *