课件：benne骨折.ppt

骨折复位石膏外固定 1.先于第一腕掌关节处垫一压垫 -自前臂至拇指近节上一石膏管型 -石膏未凝固前，进行手法整复 2.拇指外展位行骨牵引 3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作 -拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位 -直到石膏硬固为止 要点 ＊注：1牵 2压 3旋转 病例3：女性 29岁 摔伤 手法整复后石膏外固定 病例4：男性 34岁 摔伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手法整复后石膏外固定 鸭形夹板或钢丝托外固定 病例5：男性 21岁 摔伤 要点 1.第一腕掌关节处垫一压垫 2.掌指关节尽量背伸 3.指间关节屈曲 -可减轻拇长屈肌腱的牵拉 4.外固定时间约4~6周 手法整复外固定优缺点 操作简便 无手术创伤 优缺点 费用较低 稳定性差 局部易致压疮 后遗症明显 常见后遗症 Livesly 26年随访结果 手部疼痛 畸形 骨关节退行性变 拇指活动受限 力量减弱 大众观点 1、石膏托外固定效果不如夹板或钢丝托 2、不提倡保守治疗，而以手术治疗为佳 闭合复位经皮克氏针内固定 进针要点 复位固定原则 1.小对大 2.远端对近端 3.牢固固定 优点 1.操作简单 2.固定可靠 3.疗效优良 4 .与切开内固定疗效无统计学差异 1.一枚固定于大多角骨上 2 .内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3.骨块较小时不易固定时 -第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上 进针要点 病例6 克氏针闭合内固定 要点 1、闭合复位后透视 -见关节面光滑平整、无明显台阶 -1~2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后短臂拇人字石膏管型固定 -4-6周拔针开始锻炼 固定后X线片 外固定架固定 1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。 2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响 3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处 优点 病例 7 使用外固定架注意事项 手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动 手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重 陈旧性骨折者 闭合复位失败者 手术适应症 原为开放性骨折脱位者 常用手术方式 1.腕掌关节作横切口 2.钢丝临时固定 3.三角骨块与基底部直接固定 4.去除钢丝 1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向张横纹暴露骨折 2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。 3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定 1.沿掌骨桡侧作纵行切口 2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。 3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法 Wagner法示意简图 病例 8 切开复位螺钉内固定 手术治疗优缺点 复位满意 1 固定可靠 2 允许早期活动 3 优点 缺点 会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环 不利于骨折愈合。 治疗康复阶段注意事项 A B C 须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸 允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定 固定时间至牢固骨性愈合.约6~8周 术后予以短臂拇人字石膏管型固定 D C B A 多随访，术后固定6~8周，及时功能锻炼 手术效果较为理想，多建议手术治疗 治疗以达到解剖复位为准 复位容易，维持难，后遗症多而重 ??: ??? ??? 小结 学海无涯 刻苦为舟 见微知著 眼低手高 正骨科——贾光辉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 Bennett骨折 拇指——40%~50% 2.自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键 1. 手部功能的40%~50%有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响 各指对手部功能发挥重要性比较 小指 环指 示指 中指 40% 拇指 第一掌骨基底部骨折 特点小结 掌骨骨折中更多见 整复或手术均易使骨折复位 复位固定后易再发移位 易发生骨性关节炎 1. 多见 2. 易复位 3. 难维持 4.影响大 ＊注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等 病例 1 男性 37岁 空调修理工 2006-08-01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术