肾功能不全 课件.ppt

肾功能不全(Renal insufficiency);概 述;肾 脏 的 生 理 功 能;概 念 ; 概 念; 急??肾功能不全 慢性肾功能不全 ;Contents;急 性 肾 功 能 衰 竭（acute renal failure, ARF ）;急性肾功能衰竭;病 因 和 分 类;Peritubular capillary;肾前性 ;病 因 和 分 类;定义： 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF 病因： shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection;有效循环血量↓?; 细 胞 外 液 大 量 丢 失; 心 输 出 量 减 少; 血 管 床 容 量 增 加; 前 列 腺 素 合 成 抑 制 剂 阿 司 匹 林、消 炎 痛;定义： 由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实质损伤） 。 病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病 2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN) ;ATN的病因 ;（阻塞性肾衰）;严重肾盂积水;肾小球因素 肾小管因素 ;肾小球滤过功能障碍;肾血管收缩机制：;休克 创伤 肾中毒;肾缺血或肾中毒;;（1）肾小管原尿返流 （2）肾小管阻塞 ; 肾缺血、肾中毒; Urine flow;;两种肾小管坏死性损伤的区别;肾小管坏死 基底膜断裂;?;ARF的发病机制;ARF的发病机制;ARF的发病机制;ARF的发病机制;临床表现;;;“死亡三角”;尿量: 少尿：尿量400ml/d,17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下 尿比重：尿比重降低 尿成分: 尿钠增高， 血尿、蛋白尿、管型尿;;少尿、无尿; 少 尿 排 钾↓ 组 织 分 解 钾 释 放↑??? 酸 中 毒 H+-K+交 换↑ 低 血 钠→原 尿 中 钠↓→远 曲 小 管K+-Na+交换↓ 输 库 血 摄 入 钾↑;GFR?;;标志：尿量400 ml/d; ?特点：尿量增加， 400ml/天 3–5L/天； 水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠， 低血压、低钾等。 意义：尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复 的信号。;特点： 持续约6月–1年； 与多尿期间无明显界限； 少尿期越长，肾功能恢复需时越长。 ;;非少尿型ARF;（一）预防 ;1 少尿期 　①控制输液量（量出为入） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法;2 多尿期 ①维持水、电解质平衡 ②控制感染 ③透析疗法 ;;概念;;引起慢性肾功能不全的疾病统计表 ;;25 50 75 100;; 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说 肾 小 管 高 代 谢 学 说 ;病 因;健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强; 慢性肾炎;对 机 体 的 影 响;;;;;;夜尿;慢性肾疾患;少尿;浓缩和稀释功能障碍;眼睑水肿;;;摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂：速尿;高血磷(hyperphosphatemia);功能不全期 GFR?? ? 血磷↑ ? 血钙? ? PTH?? ?抑制磷的重吸收? 尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 衰竭期 GFR?? ? 血磷?? ?PTH增加亦不能使血磷降低 溶骨↑ ?骨磷释放 ↑ ?血磷↑;原因 ?高血磷 ? VitD代谢障碍； ?体内毒素损害肠粘膜影响钙吸收 影响 手足搐搦,肾性骨营养不良;;;;常用指标： ①血浆尿素氮（blood urea nitrogen, BUN） GFR↓ ≥40%, BUN略升高，但仍在正常范围； GFR↓ ≤20%, BUN↑↑＞200mg/dl(7.14mmol/L). BUN与GFR呈反比函数关系;②血浆肌酐（plasma creatinine） 在临床上常计算肌酐清除率（creatinine clearance rate）来反映肾小球滤过率。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）