镍钛记忆合金环抱器应用于多发性肋骨骨折.doc

镍钛记忆合金环抱器应用于多发性肋骨骨折 （雅安市人民医院心胸外科 四川 雅安 646000） 【摘要】 目的：探讨镍钛记忆合金环抱器在手术治疗多发性肋骨骨折中的临床治疗效果。方法 我院于2009年6月—2011年7月采用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折62例，其中男61例，女1例，交通事故18例，高坠伤10例，压砸伤26例，摔伤8例，上述患者均断裂3肋以上，上述患者均行切开复位内固定，术后定期随访观察骨折愈合情况. 结果 患者术后5天均可下床自主活动，术后随访患者均无胸廊畸形及术侧胸、肩部活动受限等并发症，术后半年复查胸片示骨折全部骨性愈合。结论 镍钛记忆合金环抱器在治疗多发性肋骨骨折且同时合并连枷胸的患者比行非手术治疗具有更好的疗效，其具有治疗简单，创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，能很快改善患者的呼吸功能及促进肋骨骨折早期愈合，具有较高的临床应用价值。 【关键词】 肋骨骨折；内固定；镍钛记忆合金环抱器；多发性  在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，以多发性肋骨骨折较为多见，其中多根多处肋骨骨折所致的连枷胸（flail chest），是胸部创伤早期六大死亡原因之一[1]，多发性肋骨骨折可伤及肺组织及肋间血管，形成血胸、气胸、皮下气肿，有时还会形成反常呼吸，出现缺氧及二氧化碳潴留，甚至出现呼吸、循环衰竭[2]。传统治疗多发性肋骨骨折多采取肋骨牵引胸廊外固定、局部加压包扎等方法，常常造成患者疼痛感觉明显，住院时间长，易引起肺不张、肺部感染等并发症。我院于2009年6月—2011年7月应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折62例，术后呼吸功能明显改善，疼痛很快减轻，取得了很好的疗效。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组病例，男61例，女1例，交通事故18例，高坠伤10例，压砸伤26例，摔伤8例，上述患者均断裂3肋以上，其中合并血胸和（或）气胸30例，合并肺损伤15例，胸部以外合并伤20例，其中包括腹腔脏器损伤3例，颅脑损伤5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折3例，四肢骨折4例，锁骨骨折10例，肩胛骨骨折12例，引起损伤性失血性休克8例。 1.2 手术方法 气管插管全麻满意后患者取健侧卧位。于多根肋骨骨折居中，作一沿肋骨走行切口，显露骨折端，术中剖胸探查、有肺损伤，血气胸者需先行肺修补，止血消除积血，再行肋骨骨折内固定，在游离骨折两端时，应注意保护好肋间神经及肋间血管，不需过多的剥离骨膜，距肋骨断端2—3cm即可，给予解剖复位，据肋骨直径．弧度选用合适的镍钛记忆合金环抱器，于消毒冰水中浸泡，待环抱器臂部张开后，将其置于骨折端，用热水纱布湿敷固定处，使环抱器收紧，完成骨折内固定，术毕安置胸腔闭式引流，术后抗炎对症治疗，加强呼吸道管理，同时注意观察胸引管引流情况。 1.3 结果  内固定治愈62例，治愈率100%，患者术后呼吸状况明显改善，伤口达i期愈合，患者术后下床自主活动平均时间为5天，平均住院时间13天，术后随访半年复查胸片示骨折全部达骨性愈合，术后未见伤口感染，骨折不愈合及内固定松动、滑脱等并发症。 2、讨论  既往多发性肋骨骨折处理方法主要有支架牵引，加压包扎，术后并发症较多，病程长，易引起患者胸廊畸形，剧烈疼痛，长期卧床，护理困难，呼吸道并发症发生率高等弊端，随着科技的进步，目前采用内固定器进行手术内固定治疗多发性肋骨骨折已成为一种趋势，术中植入材料有多种，如钢丝、克氏针、钢板、螺丝钉，但术后需二次手术取出，增加患者疼痛。 镍钛记忆合金环抱器是一种对温度具有形状记忆功能的新型材料，具有耐腐蚀、耐磨损、无毒性、低比重、高强度、低导磁，具有良好的组织相容性及持续自加压功能[3]，具有良好的抗扭及抗弯作用，符合植入人体材料的要求，不需要第二次手术取出，优于常用的不锈钢材料，术后ct或mri检查不产生干扰等禁忌。 本组患者应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折，通过早期稳定骨折端，消除了骨折引起的异常活动刺激，有效缓解疼痛，促使患者早期恢复咳嗽功能，有效预防术后肺不张及肺部感染的发生，由于并发症的减少，住院时间明显缩短，同时术中行解剖复位，并用镍钛记忆合金环抱器行内固定，避免了术后发生胸廓畸形，有效恢复胸廓完整性，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气，降低肺部并发症。 由此可见，镍钛记忆合金环抱器在治疗多发性肋骨骨折中具有操作简便，创伤小，固定可靠，术后恢复快，术后并发症少等优点，是治