吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术.ppt

吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术; 背景介绍; 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。［1］ 据文献报道，院内及疗养机构中的患者约30%-40%存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量的主要因素之一。［2］ 因此，早期发现吞咽障碍并根据患者的吞咽功能采取科学合理的康复训练，对疾病的康复是非常有必要的，现综述如下。; 背景介绍;①是否意识清楚，对言语刺激有反应； ②能否控制体位，维持头部位置； ③自主呼吸、咳嗽能力； ④有无流涎； ⑤舌的活动范围； ⑥呼吸频率≤24/min； ⑦有无构音障碍。 ;2.2吞咽功能评估方法; 2.2.1洼田饮水试验 ;;血氧饱和度从基础水平下≥4%； 过度的流口水或溢出、呛咳； 吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；;1初步评价（表1）； 2 饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2； 3 如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2。 ;2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）[9];2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）[9];患者取坐位，检查者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨的位置，嘱患者吞咽唾液，触及甲状软骨及舌骨下降时即为吞咽完成。 观察在30s内患者吞咽的次数和幅度，幅度＜2cm者不计入吞咽次数。 张杰等[13]提出正常下限值（次/30s） 青年组 中年组 中老年组 老年组 男性 7 5 4 3 女性 6 5 4 3 ; 经口进食功能量表(FOIS)[13] 级别 经口进食情况 1级 不能经口进食任何食物 2级 需依靠胃管注食，可经口进食少量或极少量食物 3级 部分经口进食，部分依靠胃管供应能量 4级 完全经口进食，但只能进食单一质地食物 5级 完全经口进食，可进食不同质地食物，但需特殊处理 6级 完全经口进食，不需特殊处理，但须避免特定食物及液体 7级 完全经口进食，且进食食物无任何限制 ; 背景介绍;Mendelssohn训练法[2];8;3. 康复训练;3. 康复训练 ; 深吸气-憋气-咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。 ;认知训练［14］;屏气-发声运动［19］; 1）双唇尽量向前噘起（发U 音位量），然 后尽量向后收拢（发I 音位量）； 2）双唇闭紧，夹住压舌板，治疗师向外拉压舌板，患者闭紧双唇，防止压舌板被拉出； 3）鼓腮数秒，然后突然用嘴呼气。患者也可以在鼓腮时用手指挤压颊部。 ;促进舌的运动 ;呼吸功能 训练［21］; 背景介绍;4 .讨论; 背景介绍;5 .文献; [8]邹小芳，于书慧等.不同吞咽功能评估方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中的应用[J].广东医学，2015,36（10）：1624-1626 [9]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，2015（8）:2036-2038. [10]Tohara H，Saitoh E，Mays KA，et al．Three Tests for predicting aspiration without videofluorography[J].Dysphagia，2003，18(2)：126-34. [11]张杰，李进让．成人反复唾液吞咽试验观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（7）：373－375． [12]Hansen TS，Engberg AW，Larsen K．Functional oral intake and time toreach unrestricted dieting for patients with traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89(8)：1556-1562．DOI