第一产程的观察和处理.ppt

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。 总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 滞产：总产程超过24小时。 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间距计算。 收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。 收缩强度：触诊法、监护仪。 静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收缩力是实际的宫内压与静息压力的差。 观察的方法：触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收缩力弱，持续时间短。 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3）原因： 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)处理 子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过强 (1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损伤等 (2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩宫素敏感引起 (3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、不适当应用缩宫素等引起 (4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更加增厚挛缩。 无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。 潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。 我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活跃期。 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理 胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关系标明。 应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以积极的态度处理分娩。 分为交叉型和伴行型。 一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色及流出的量，同时记录破膜的时间。 羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医生的同时进行相应处理 当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生 需了解的几个方面。 在潜伏期每2小时查一次 在活跃期每1小时查一次 宫缩紧时根据情况 血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次数。 脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。 产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。 鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。 鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。 宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、卧床、防坠床…… 胎心监护异常图形的处理原则 呃逆： 孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律的跳动。 胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。 延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅速等 正弦波： 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上 出现正弦波常见原因： 胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血或双胎输血综合症。 严重胎儿宫