课件：七尿路感染.ppt

并发症 肾乳头坏死： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。 治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 肾周围脓肿： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻； 表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。 治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。 实验室和其他检查  尿常规： 白细胞5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾炎）； 红细胞正常或增加（3/HP）； 尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型蛋白尿）。 1小时尿细胞排泄率：白细胞400,000/h 实验室和其他检查 尿细菌学检查： 1.尿细菌培养： 杆菌——阳性 10万/ml，阴性1万/ml； 球菌——阳性 1000~10000/ml。 2.尿涂片镜检：阳性≥1个细菌/油镜，连续10个视野。 3.化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性（G－杆菌）。 实验室和其他检查 尿细菌学检查假性结果判定： 1.假阳性：标本收集有误，或白带污染;标本室温放置1小时; 标本接种或检查有误。 2.假阴性：7天内应用过抗生素； 膀胱内留置尿液6小时；标本内混入消毒剂。 实验室和其他检查 真性菌尿 1.首先排除假阳性； 2.膀胱穿刺尿培养有细菌生长； 3.清洁中段尿定量培养细菌≥105/ml； 4.无泌感症状者，2次清洁中段尿定量培养细菌 均≥105/ml，且为同一菌种。 实验室和其他检查 影象学检查： B超：简单、方便、安全，形态学及易感因素检查。 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影 诊断和鉴别诊断  诊断： 定性及定位诊断。 定性诊断：症状、体征、尿沉渣及真性菌尿。 定位诊断：急性肾盂肾炎——全身及局部症状。 膀胱炎——仅有尿路刺激征伴下腹坠痛。 诊断和鉴别诊断  鉴别诊断 1.全身性感染疾病：无尿路刺激征，细菌学检查阴性。 2.慢性肾盂肾炎：病肾萎缩、肾盏变形、持续小管功 能减退。 3.肾结核：尿路刺激征突出，尿抗酸杆菌阳性，尿培 养为结核杆菌，IVP示肾结核病灶X线征，可有肾外结核证据，抗结核治疗有效。 4.尿道综合征：有尿路刺激征，尿检可异常，无真性菌尿。 治疗 抗生素选用原则: 1.选用对致病菌敏感的抗生素； 2.选用在尿和肾内浓度高的抗生素； 3.选用对肾损害小、副作用少的抗生素； 4.联合用药； 5.确定治疗疗程。 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 治疗 急性膀胱炎： 1.单剂疗法——较大剂量抗生素一次顿服。 2.三日疗法——常规剂量抗生素分次服用，治疗3天 急性肾盂肾炎： 1.轻型——口服用药，治疗14天。 2.重型——肌注或静脉用药，治疗14天。 治疗 再发性尿路感染： 1.积极查找并消除再发因素； 2.按药敏结果选择用药； 3.对再发的尿感，予短程抗菌疗法，7天复查 治疗 特殊尿路感染： 1.妊娠期尿路感染:妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物 2.男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法 治疗 3.留置导尿管的尿路感