贫困地区儿童营养改善试点项目问卷.docVIP

表C儿童出生及喂养 表C 1. 儿童编码（省/县/乡/村/儿童）：? ?/? ?/?/?/? ? c1 儿童姓名： c1a 2. 儿童性别：①男 ②女 ? c2 出生日期(阳历年/月/日)：? ? ? ?/? ?/? ??c2a 3. 家庭联系电话： c3 调查日期：? ? ? ?/? ?/? ?c3a 以下四题询问家长及看护人学历和职业，请从以下选项中选择填写。 *学历选项：①文盲 ②小学 ③初中 ④高中/中专 ⑤大专/职大 ⑥大学及以上 *职业选项：①家务 ②机关、企事业单位负责人 ③专业技术人员 ④办事人员和有关人员 ⑤商业服务业人员 ⑥农林牧渔水利业生产人员 ⑦生产运输设备操作人员 ⑧军人 ⑨其他 4. 儿童母亲：姓名 c4a 民族 c4b 年龄? ? c4c 学历? c4d 职业? c4e 5. 儿童父亲：姓名 c5a 民族 c5b 年龄? ? c5c 学历? c5d 职业? c 6. 儿童目前主要由谁照看（看护人）？? c6 ①母亲（跳至8） ②父亲（跳至8） ③祖父母/外祖父母 ④其他 c6x______ 7. 儿童主要看护人：学历? c7a 职业? c7c 8. 回答问题者与儿童的关系？? c8 ①母亲 ②父亲 ③祖父母/外祖父母 ④其他 c8x______ 下题请调查员从儿童的出生证或者免疫预防接种证上抄写。 9. 您孩子的出生体重是多少克？? ? ? ??c9 出生身长是多少厘米？ ? ?. ? c9a 10. 您孩子是否为早产儿？ ①足月儿 ②早产儿 ⑨不清楚 ? c10 11. 过去两周内，您孩子有没有发烧？ ①没有 ②有 ⑨不清楚 ? c11 12. 过去两周内，您孩子是否患过腹泻（拉肚子）? ①否 ②是 ⑨不清楚 ? c12 表M 表M 此问卷由调查员询问题目，不给被调查者提供选项，根据回答找到最符合的答案填写。 1．婴儿开始添加辅食的最佳时间是 ? m1? ①满3个月时 ②满4个月时 ③满5个月时 ④满6个月时 ⑤满7个月时 ⑥其他m1x______ 2．下列最适宜首先给婴儿添加的辅食是 ? m2 ①蛋黄 ②谷类泥糊状食物 ③果泥或蔬菜泥 ④动物肝脏 ⑤肉类 ⑥其他m2x______ 3．最适合给婴儿补充铁的食物是 ? m3 ①菠菜 ②动物血或红肉 ③鸡蛋 ④虾皮 ⑤鸡、鱼等白肉 ⑥其他m3x______ 4.贫血与哪种营养素缺乏有关？ ? m4 ①铁 ②钙 ③维生素D ④其他m4x______ ⑤不清楚 5. 继续母乳喂养可以至儿童 ? m5 ①满10月龄 ②满12月龄 ③满18月龄 ④满20月龄 ⑤满24月龄 ⑥其他m5x______ 表F儿童24 表F 请家长回忆孩子过去24小时内所有食物和补充剂的摄入情况。 食物种类 是否吃过fa ①否②是⑨不清楚 吃了 几次？fc f1母乳 ? f2配方奶粉 ? ? f3普通奶粉及鲜奶（牛奶、羊奶等） ? ? f5白水、菜汤、米汤 ? f6糖水及其他含糖饮料（包括酸酸乳、爽歪歪等含乳饮料） ? f7 固体、半固体食物（辅食，如果添加过，逐项询问f71-f79，如果没添加辅食，跳至f8） ? ? f71谷类（稠粥、面包、米饭、面条、饼干等） ? f72白心薯类（土豆、木薯、山药等） ? f73深色蔬菜水果和红心薯类（南瓜、胡萝卜、红薯、菠菜、芒果、木瓜、西红柿、桔子等） ? f74其他蔬菜水果 ? f75肉（牛、猪、羊、鸡、鸭、鱼等肉及内脏） ? f76蛋类（鸡、鸭、鹅、鹌鹑蛋等） ? f77奶制品（酸奶、奶酪、奶干等） ? f78豆及豆制品（如豆腐、豆浆、腐竹、豆皮等） ? f79坚果（核桃、腰果、杏仁、瓜子、花生及其制品等） ? f8营养素补充剂 f81营养包 ? f82其他营养素补充品 ? 填表说明 1.f1询问有没有喂母乳，喂过母乳在f1后的方框内填写2，没喂过填写1，不清楚填写9。 2.f2、f3分别询