病理学(第八版)新课件泌尿系统疾病.ppt

三、尿路与膀胱上皮肿瘤 好发部位：膀胱最常见 好发人群：多发于男性，男女比约3:1；发达国家多于发展中国家，城市高于农村，多于50岁以后； 大体： 1.多发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处，多单发，多发性肿瘤大小不等，可呈乳头状、息肉状或扁平斑块状 镜下： 尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 主要症状：无痛性血尿，伴发感染可有膀胱刺激征，伴发阻塞可见肾盂积水及肾盂肾炎等表现； 预后：术后易复发，高级别病变预后较差 基础医学院病理教研室 临床表现 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征： 大量蛋白、明显水肿、低蛋白血症、 高脂血症或脂尿 无症状性血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征 氮质血症 尿毒症 病理类型 急性弥漫性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 膜性肾小球病 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 相关肾炎 最常见病原为A组乙型溶血性链球菌 免疫复合物沉积 又称感染后性肾小球肾炎（链、非链） 大体：双肾中度肿大、被膜紧张，大红肾或 蚤咬肾，切面皮质增厚； 光镜： 肾小球：绝大多数体积增大、内皮细胞和系膜细 胞增生、内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞及单核 细胞浸润；毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾小球血 量减少；严重者可见纤维素样坏死，局部出血或 伴血栓形成，部分可见壁层上皮细胞增生； 肾小管：肾小管上皮细胞变性，管型； 免疫荧光：颗粒状IgG、IgM、C3沉积； 电镜：上皮下驼峰状沉积物 临床表现（急性肾炎综合征）： 血尿：常见，多数为镜下血尿，可见肉眼血尿； 蛋白尿：通常1g/d； 管型尿： 水肿：肾小球滤过率过低，钠、水潴留导致； 高血压：钠、水潴留，血容量增加，一般肾素水平不高 好发人群：儿童多见，成年人少见； 预后：儿童预后较好，成年人预后较差 又称新月体性肾小球肾炎 又称快速进行性肾小球肾炎 大体：双肾增大、色苍白，表面可见点状出血， 切面皮质增厚； 光镜： 肾小球：新月体（crescent）形成，主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，并伴有纤维素渗出； 肾小管：肾小管上皮细胞变性，可因蛋白吸收过多出现玻璃样变，部分肾小管上皮细胞萎缩甚至消失； 免疫荧光： Ⅰ型线性、 Ⅱ型颗粒状、 Ⅲ 型阴性； 电镜：基膜断裂或缺损 临床表现（急进性肾炎综合征）： 蛋白尿、血尿后迅速进展为少尿、无尿； 管型尿：细胞管型 血清学：抗GBM抗体和ANCA有助于Ⅰ型和Ⅲ型的检出； 好发人群：儿童多见成年人少见； 预后：预后较差，治疗不及时将在几周至数月死于急性肾衰 引起成年人肾病综合征最常见病因 又称膜性肾病（早期病变） 大体：双肾肿大，色苍白，“大白肾”； 光镜： 肾小球：早期基本正常，进展后肾小球毛细血管壁弥漫增厚，毛细血管管腔缩小，最后硬化； 肾小管：近曲小管上皮细胞内可见被吸收的蛋白小滴； 免疫荧光： 免疫球蛋白及补体颗粒状荧光； 电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下“钉状 突起”致密基膜样物质沉积，基底膜PASM 染色形 如梳齿，继而如虫蚀状 临床表现（肾病综合征）： 蛋白尿：非选择性蛋白尿（基膜严重损伤导致）； 好发人群：多见成年人； 预后：慢性进行性过程，病程长，肾上腺皮质激素治疗效果不明显，多数患者可持续蛋白尿，肾小球硬化提示预后不佳。 引起儿童肾病综合征最常见病因 又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病 又称脂性肾病（肾小管上皮细胞脂质沉积） 大体：肾脏肿胀，色苍白，切面皮质现黄白色条纹； 光镜： 肾小球：肾小球结构基本正常； 肾小管：近曲小管上皮细胞内可见被吸收的脂滴和蛋白小滴； 免疫荧光： 无免疫复合物沉积； 电镜：肾小球基底膜正常，无沉积物，弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常有空泡形成，细胞表面微绒毛增多，滤过膜阴离子丧失 临床表现（肾病综合征）： 水肿：最早临床症状； 蛋白尿：择性蛋白尿； 通常不出现高血压或血尿； 好发人群：多见儿童； 预后：皮质类固醇激