皮肤、浅表淋巴结估.ppt

滑车上淋巴结检查（左侧） 滑车上淋巴结检查（右侧） 腹股沟淋巴结检查 腹股沟淋巴结检查 腘窝淋巴结检查 ●淋巴结肿大临床意义： ☆非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症 柔软、压痛、光滑、无粘连 ☆淋巴结结核：颈部多发 多发、质稍硬、粘连，形成瘘管。 ☆恶性肿瘤淋巴结转移： 质坚硬或橡皮感、粘连、不易推动、 一般无压痛。 局部肿大 颈部淋巴结肿大 常见淋巴结肿大的原因 颈部—面部、口咽部感染、淋巴瘤 颌下—口腔感染、淋巴瘤、头颈部肿瘤 右锁骨上—肺癌、胸腔肿瘤 左锁骨上—胃癌、食道瘤 腋部—上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤 腹股沟--上肢感染、淋病 颈部淋巴结肿大 右锁骨上 —肺癌 --胸腔肿瘤 左锁骨上 —胃癌 --食道瘤 腋下淋巴结肿大 可遍及全身，大小不等，无粘连。 见于：淋巴结炎 淋巴瘤 传染性单核细胞增多症 急、慢性白血病  全身淋巴结肿大 重度水肿 外阴水肿 眼睑水肿 胫前水肿 腹水 （八）皮下结节（subcutaneous nodules） 方法：触诊+望诊 内容：大小、硬度、部位、 活动度、有无压痛 常见结节： 风湿小结—关节附近，圆形质硬，无压痛 见于风湿热 欧氏小结—在指尖、足趾，呈粉红色，有压痛 见于感染性心内膜炎 （九）毛发(hair) 增多：柯兴综合症 脱落：脂溢性皮炎 系统性红斑狼疮 粘液性水肿 用抗癌药 脂溢性皮炎脱发 斑秃脱发 系统性红斑狼疮脱发 其他皮肤改变 皮肤青紫、大泡--下肢动脉栓塞 下肢动脉栓塞—截肢后 手指皮肤不全坏死--上肢动脉栓塞 妊娠纹 银屑病 鱼鳞病 二、浅表淋巴结评估 ●正常淋巴结 体积很小，直径＜0.5cm，质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。 ●淋巴结的分布： ★呈组群分布。一个组群的淋巴结收 集一定区域内的淋巴液。 ★炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。 ●评估顺序和方法： ★顺序： 一般为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 ★ 评估方法： 检查者手指紧贴检查部位 由浅入深、滑动触诊 注意表浅淋巴结： 部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等。 耳前淋巴结检查 耳后淋巴结检查 枕骨下区淋巴结检查 颌下、頦下淋巴结检查 頦下淋巴结检查 颈前、颈后三角：头稍低，偏向检查侧。 锁骨上淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 顺序：尖群、内侧群、前群、后群、外侧群 腋窝淋巴结检查 ★皮肤弹性减退见于： 老年人 长期消耗性疾病 严重脱水者 皮肤弹性减弱 （四）皮疹(skin eruption) ★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的： 初现部位、 出疹顺序 分布情况、 形态大小 颜色、 平坦或隆起 压之是否褪色、 持续或消退时间 有无痛痒和脱屑 斑疹(maculae) 玫瑰疹(roseola) 丘疹(papules) 斑丘疹(maculopapulae) 荨麻疹(urticaria) 皮疹分类 1、斑疹： 局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。 见于 丹毒、 风湿性环形红斑、 伤寒玫瑰疹 斑疹--环形红斑 斑疹--丹毒 斑疹--玫瑰疹 2、丘疹 ： 局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。 见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热 丘疹--麻疹 湿疹 猩红热 草莓舌 3、斑丘疹： 在丘疹周围有 皮肤发红的底 盘称为斑丘疹。 见于：风疹、 药物疹、 猩红热。 斑丘疹 斑丘疹--风疹 斑丘疹---固定药疹 斑丘疹---药物疹 4、荨麻疹 ： 又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物或异体蛋白过敏。 荨麻疹 （五）皮肤、粘膜出血 瘀点（petechia）：即出血点，直径? 2m