ICU患者侵袭性真菌感染 于凯江.ppt

* 另一项历时10年(1990-2000年)针对ICU患者的回顾性荟萃分析结果提示，分别有92.1%和72.5%的念珠菌血症患者确诊时正在应用中心静脉导管和机械通气；同时有70.6%患者既往曾因细菌感染使用过广谱抗生素。7 参考文献 7. Charles PE et al. Intensive Care Med. 2003;29:2162-2169. * In patients at high risk for developing fungal infection, publications have supported that “halo” sign(s) are correlated with invasive aspergillosis. This has been confirmed in the Comparative Aspergillosis Study, where the majority of patients with a Data Review Committee-confirmed diagnosis of invasive aspergillosis presented with a halo or air crescent sign. High risk is referred to as HSCT in this instance. References: Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al., for the Invasive Fungal Infections Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002;347:408-415. Rex JH, Walsh TJ, Anaissie EJ. Fungal infections in iatrogenically compromised hosts. Adv Intern Med. 1998;43:321-371. （3）微生物学检查： 所有标本应为新鲜、合格标本 （1）血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； （2）血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现 隐球菌外的其他真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； （3）未留置尿管情况下，连续2份尿样培养酵母菌阳性或 尿检见念珠菌管型； （4）直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性； （5）更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性 （6）气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （7）经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （8）经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或培养阳性。 （9）血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）或β-1，3-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性。 曲霉病: 具有光晕征的结节是疾病早期的表现 Herbrecht R et al. N Engl J Med. 2002;347:408-415. 结节和光晕征的病理表现 凝固坏死 急性出血 非中性粒细胞减少病人的特点 可变的因素 康复 发热 咳嗽 胸痛 光晕征或月牙征 伴细菌感染 中性粒细胞减少者 非中性粒细胞减少者 16(31%) 50(96%) 35(67%) 17(33%) 82% 8(15%) 3(8%) 25(69%) 10(28%) 4(11%) 5% 20(56%) Cornillet A.CID Sept 2006.Vandewoude Crit Care 2006:Greene Clin Micro inf 2003. 曲霉病 “半乳甘露聚糖（GM）”实验 半乳甘露聚糖（GM）是曲霉细胞壁上一种抗原 可以从血清、脑脊、胸水、BALF检测到 检测血清中的GM抗原（IA活动时释放入血） I 0.5,GM抗原阴性 阴性结果提示低于可检测水平 结果阴性也不能排除IA的诊断。如果结果阴性但怀疑为IA，应进行重复检测 I 0.5,GM抗原阳性 1-3-β-D-葡聚糖检测 1-3-β-D-葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等的细胞壁中，能特异