第十三章肝衰.doc

教 案 ~ 学年第 学期 课 程 名 称 病理生理学 开 课 系 部 基础系 开 课 教 研 室 病理生理学教研室 授 课 教 师 职 称 授 课 班 级 学 生 人 数 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 病理生理学 授课题目（章节或主题） 肝衰 授课教师 所属系（部） 基础系 所属教研室 病生 职称 授课时间 年 月 日第 周星期 第 节第 次课 授课时数 3学时 授课班级 临床 专业（本科√ 专科□） 级 班 教学课型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《病理生理学》；金惠铭、王建枝主编；人民卫生出版社；2008年4月出版 教学目的要求： 1、掌握肝功能不全和肝性脑病的概念，掌握肝肾综合征的概念,掌握肝性脑病的发病机制。 2、熟悉肝功能不全的病因及分类，肝功能不全综合征时机体的机能、代谢变化;肝性脑病的分类及分期,肝性脑病发生的常见诱因,肝肾综合症征的发病机制. 3、了解肝性脑病的防治原则。了解肝肾综合征的分类和防治原则 重点与难点： 1、? 几个重要概念：肝功能不全、肝肾综合征和肝性脑病。 2、? 肝性脑病的发病机制 3、? 肝功能不全综合征时机体的机能、代谢变化 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法□ 启发式□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) 读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 其他□ 教学手段（请打√选择）：板书□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯√ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第十六章 肝功能不全（Hepatic insufficiency）　 ??? 肝脏是人体内最大的腺体肝脏，具有多种生理功能。首先让我们来回忆一下肝脏的正常结构和生理功能。肝脏由肝实质细胞（肝细胞）和非实质细胞组成，肝非实质细胞包括肝星形细胞(HSC) 又称贮脂细胞、窦内皮细胞(SEC)、Kupffer细胞、pit细胞等。 肝脏的生理功能有哪些呢？??? 肝脏的正常生理功能:??? 1.代谢 :物质代谢 和能量代谢??? 2.物质合成: 白蛋白、凝血因子等??? 3.分泌和排泄: 胆汁??? 4.解毒：药物、毒物和代谢废物??? 5.免疫功能：抗原递呈 ??? 如果肝脏受到严重损伤，就可能导致肝功能不全，那么什么是肝功能不全呢？??? 肝功能不全(hepatic insufficiency)：各种致肝损害因素作用于肝脏后，一方面可引起肝脏组织变性、坏死、纤维化及肝硬化等结构的改变，另一方面还能导致肝脏分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种生理功能障碍，出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床综合征。首先，让我们一起来学习第一节肝功能不全的病因和分类　 第一节 肝功能不全的病因和分类 一、肝功能不全的病因??? （一）感染（二）药物??? 两种或两种以上药物合用时，常可出现肝脏病变。??? 烟肼、氟烷、醋氨酚等较受重视??? 氨甲喋呤、四环素等可引起脂肪肝??? （三）酒精??? 酒精在肝细胞线粒体和细胞液中被乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸。??? 酒精本身及其衍生物均能导致肝脏损伤，尤其是乙醛??? （四）遗传代谢障碍??? 遗传性酶缺陷所致物质代谢紊乱引起的疾病。??? 例：糖代谢病、脂类代谢病、氨基酸代谢病、金属元素代谢病、肝卟啉代谢病、胆红素代谢病及血浆循环蛋白酶代谢病等。??? （五）免疫抑制??? 严重免疫抑制状态可诱发感染有HBV或HCV的患者出现肝功能衰竭 二、分类??? 可分为急性和慢性肝功能不全两种类型 第二节 肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化机制 一、物质代谢障碍??? （一）糖代谢障碍　??? 肝脏通过糖原的合成与分解、糖酵解与糖异生和糖类的转化来维持血糖浓度的相对稳定。 （二）脂类代谢障碍