病毒性心肌炎.docVIP

临床护理教案首页 单位及科室 儿科 教师姓名 技术职务 护师 课程名称 病毒性心肌炎 教材版本 儿科护理学 第三版 授课方式 面授 授课内容 病毒性心肌炎 学时 一学时 主要内容 病毒性心肌炎的临床表现和护理 教学目的与要求 了解病毒性心肌炎的发病因素，及临床表现和护理 重点难点 健康教育和用药指导 主要教学媒体 有关本课题的新进展 复习思考题课堂测验题 1病毒性心肌炎的护理？ 2病毒性心肌炎的潜在并发症？ 教学组审核 病毒性心肌炎 概念 心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所致，最常见的是病毒性心肌炎其病理特征为心肌细胞的坏死或变性，有时病变也可累及心包或心内膜。 病因 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。当机体处于细菌感染、营养不良，劳累，寒冷，酗酒，妊娠，缺氧等情况下，机体抵抗力下降，更易导致病毒感染发病。 病毒作用于心肌的方式有：直接侵犯心肌和心肌内小血管；由免疫机制产生的心肌损伤等。急性病毒性心肌炎的组织行为学特征为心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润等。 临床表现 病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。 一、症状： 1．心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。 2．有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。二、体征：1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。 2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。 3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有 心包炎存在。 4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。 5.心律失常 极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。 6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。 三、分期病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。 1．急性期 新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。2．恢复期 临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。 3．慢性期 部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在年以上。 4. 后遗症期 患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异，如室性早搏、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。 辅助检查 1.白细胞计数可升高急性期血沉可增速部份患者血清转氨酶肌酸磷酸激酶增高反映心肌坏死 2.心电图 ①ST-T变化：T波倒置或减低常见有时可呈缺血型T波变化;ST段可有轻度移位 ②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外异位心律与传导阻滞常见房性室性房室交接处性早搏均可出现约2/3患者以室性早搏为主要表现早搏可有固定的联律间距但大多数无固定的联律间距部分符合并行收缩这种无固定联律间距的早搏可能反映异位兴奋性患者除早搏外无其他发现可能来自局灶性病变早搏可为单源性也可为多源性室上性或室性心动过速比较少见但室性心动过速有可能引起昏厥心房颤动与扑动也见到扑动相对较少见上述各种快速心律可以短阵屡发也可持续不止心室颤动较少见但为猝死的原因一至三度窦房房室束支或分支传导阻滞都可出现约1/3患者起病后迅速发展为三度房室传导阻滞成为猝死的另一机理。上述各种心律失常可以合并出现心律失常可以见于急性期在恢复期消失亦可随疤痕形成而造成持久的心律失常疤痕灶是引起早搏反复出现的基础之一 3. X线检查 局灶性心肌炎无异常变化弥漫性心肌炎或合并心