阿片类镇痛药不良反应的处理全.ppt

为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应与镇痛同样重要，镇痛治疗计划的重要内容之一 阿片类镇痛药不良反应的特点 主要发生在用药初期（非阿片类镇痛药的不良反应常发生于长期持续用药） 暂时性或可耐受 便秘可长期持续存在 阿片类镇痛药的常见不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 眩晕 瘙痒 药物过量和中毒 便 秘 可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药 预 防 多饮水 饮食：含纤维食物、蜂蜜、银耳…… 养成规律排便习惯 适当活动，腹部按摩 治 疗 —3天未排便应积极治疗 缓泻剂—番泻叶、麻仁丸、通便灵、四磨汤、果导片 强效泻药 硫酸镁30-60ml Qd 比沙可啶（便塞停）2-3片 Qd 乳果糖 30-60ml 山梨醇 30ml Q12h 连用3次 灌肠 恶 心 呕 吐 发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症 预 防 根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6 饮食：生姜、藿香、代代花 治 疗 轻度恶心—维生素B6 10--20mg 胃复安 5--10mg 氯丙嗪 12.5---25mg, Bid 或Tid 氟哌啶醇 2mg/次，Bid 或Tid 重度恶心—恩丹西酮 8mg PO, 呕必停 5mg PO, 中 医 药 旋复代赭汤—旋复花 代赭石 姜半夏 党 参 大 枣 生 姜 甘 草 针灸：足三里 内关 耳针：神门、胃、膈、肾上腺 嗜 睡 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反 应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑 制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等 预 防 初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量 治 疗 减少阿片类药物剂量 换用其他镇痛药物 改变给药途径 必要时给予兴奋剂 咖啡因100-200mg PO 哌甲酯5-10mg 早、午用 右旋苯丙胺5-10mg QD 针刺：心俞、三阴交、百合、照海 尿 储 留 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30% 预 防 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈 治 疗 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎 穴位注射（新斯的明0.5g） 换药 眩 晕 发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 预防与治疗 初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 重要眩晕酌情减量或换药 抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门 瘙 痒 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生 预 防 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 治疗 轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药（注意增加镇静作用） 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid 中药：当归饮子加减 丹 参 当 归 蝉 衣 苦 参 生 地 赤 芍 芥 穗 白藓皮 阿片类药物过量和中毒 疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡 解救治疗 通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸 规范化疼痛处理原则 有效解