纯音测听法、听力图及其临床意义(新).ppt

纯音测定 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 王锦玲 听力检查法 主观测听法 音叉检查 纯音听阈测听 耳蜗性及蜗后病变测听法 客观测听法 声导抗测听 听诱发电位 耳声发射 【纯音听阈测定】 一、目的 测定听力损失的类型； 确定听阈提高的程度（听觉的灵敏度）； 观察治疗效果和病程中的听阈变化。 是临床听力学中最基本、最常用的测听项目。 一个符合IEC-645要求的听力计，定期按GB4845-84校正听力零级，按规范测试要求(包括正确使用掩蔽)，所测得的听力图，能为临床诊断提供重要依据。 有时对儿童及不合作患者在0.5、1、2、4kHz任一频率用纯音反复测试所得真实可靠的听阈，其价值并不逊于客观测听结果，二者亦可相互验证。 1.声阻抗与共振频率 外耳及中耳是从空气(低声阻)至内耳液体(高声阻)间一种阻抗匹配变压器，获得最佳频响效应。 外耳频响效应，典型共振峰位于2700Hz，振幅可达17dB.。 中耳结构借助于弧形鼓膜机制、听骨链杠杆作用及鼓膜与镫骨底板面积之比，完成阻抗匹配作用。 位移式骨传导 挤压式骨传导 　　上升法和升降法　　 　　上升法为降10升5。以上升法常用。 　　升降法为降5升5，反复3～5次。 　气导耳机压瘪外耳道口，语言频率减少15～20dB。 　骨导耳机放在耳后不同位置，可相差20dB。 左耳听力曲线正常 右耳假阴性 赵方丹，男，13岁，右耳听力减退、耳鸣2天。 被诊为分泌性中耳炎 13天后，经掩蔽纯音测听，示感音神经性聋 （突发性聋） TE纯音 NTE噪声 50 30 60 40 70 代表 50最小有效掩蔽 70 真正 60 70 听阈 75最大有效掩蔽 75 80 80 85 　掩蔽　Hood听影掩蔽法 　下述方法是用压耳式耳机给噪声，掩蔽噪声为窄带噪声。 第一步 不加掩蔽测得受试耳的听阈，于 非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级窄带噪声，逐档加大噪声直至听不到测试音。 九、纯音听力图分析要点 1．确定是否真实可信。 2．分析听力图时，除考虑外耳、中耳及内耳病变，还要考虑高级中枢功能、生理及心理状态。 正常听力曲线 7岁 女 双侧分泌性中耳炎 14岁 男 左耳先天性中耳畸形 陈鑫 男 19岁 左耳先天性外耳道闭锁 46岁 女 右耳手术确诊耳硬化症 76岁 女 感音神经性聋（血管纹萎缩） 69岁 男 老年性聋 缓降型 82岁 男 老年性聋 陡降型 52岁 男 中毒性聋（新霉素） 噪声性聋听力曲线 46岁 女 有明确来福枪噪声暴露史 44岁 男 有明确来福枪噪声暴露史 靖风玲 女 25岁 双耳耳硬化症 窗后型 梅尼埃病初期听力损失气骨导下降以低频为主。 重度感音性聋低频骨导听力比高频好，气骨间距可达30～50dB，此系低频骨导振动感，不一定表示真正骨导听力，有谓“球囊听觉”现象。 47岁 男 梅尼埃病（左耳） 低频感音神经性聋，DPOAE正常，言语识别率不成比例低于纯音听阈（听神经病,auditory neuropathy） DPOAE正常 中耳分析示中耳正常，感音神经性聋 孟永红，女，20岁，感音神经性聋 遗传性 孟永红，女，20岁，感音神经性聋 遗传性 蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄 蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄 左外耳道盯聍栓塞 混合性聋 ; 取出耵聍后 呈感音神经性聋（双耳） 女 40岁 右耳慢性化脓性中耳炎 混合性聋 耳硬化症病灶累及耳蜗，多表现