盆底功能障碍性疾评估步骤(新版).ppt

盆底功能障碍性疾病评估步骤（新版） 体位 看腹部疤痕 检查腹直肌有无分离 1、双手交叉抱肩 2、检查者用拇指，指尖向上按压肚脐上 3、嘱患者做仰卧起做动作 4、如拇指触及腹正中线有凹陷，间距超过2㎝为腹直肌分离 5、按压肚脐下，同法 观察外阴 有无阴道闭合不全 有无前后壁膨出 手指拨开外阴 嘱患者用力咳嗽，向下屏气 看阴道口有无突出物 膀胱膨出 前盆腔缺陷疾病 分度： Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口 前膀胱膨出：膨出发生 在阴道下段，与压力性 尿失禁发生相关； 后膀胱膨出：膨出发生 在阴道上段，与排尿困 难发生有关。 两种类型膨出常同时存在 阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。 阴道穹隆膨出 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 子宫脱垂临床分度 检查前嘱病人向下屏气用力： Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口， 宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口 外。 Ⅲ度子宫脱垂 POP-Q评估指示点 POP-Q评估指示点及范围 手检 食指和中指在阴道后穹窿，再后退1.5CM 5点和7点的位置，手指弯曲下弯 一手放在腹部（避免腹部帮助收缩） 嘱患者收缩阴道 看她阴道收缩力度（告诉她评估时候就是这样收缩） 遇到不会收缩者，教她怎么收缩：平时大便急小便急没厕所，憋尿憋大便的那种收缩 极片 骨头肉多时，极片贴于膝盖处，不然基线下不来 要求二：调节基线在20%以下 充气： 充气时看瞬间值（一般充气到55MMH2O）再刷新 充气原则： 1、充气不超过30ML 2、最小值控制在50（25-50MMH2O） 3、患者觉得有充满感但是不觉得胀 第九步： 嘱患者用最大力气收缩阴道3次,每个界面收缩一次，至基线调整至10-20%以下。 * * 分度： Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平； Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平； Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口； Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口。 分度： Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口 直肠膨出 参照点 解 剖 描 述 定位范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处 -3～+3 Ba Aa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处 -3～+TVL C 子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处 +/-TVL D 未切除子宫者的阴道后穹窿 （子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度） +/-TVL Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 - 3～+3 Bp Ap点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处 -3～+TVL gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 无限定值 tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 无限定值 pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 无限定值 腹直肌 腹外斜肌 骨头 要求一：调节10-20以内 紫色线（目的：调整腹部的基线，避免阴道收缩时运用到腹部的收缩) 要求二：调节基线在20%以下 4、最小值：控制在50 1、瞬间值：充气时看一般充到55 3、最大值：用力收缩阴道产生的值 2、刷新键 目的：最大力收缩三次阴道（每个界面收缩一次），以得出阴道动态压（最大值） 阴道静态压力 （最小值）： 控制在25-50mmH2O *