良性前列腺增生PPT.ppt

病 因 年龄 有功能睾丸 高危因素： 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数 组织学前列腺增生之发生率 尿流率下降之发生率 增 生 部 位 单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧＋中叶肥大 22% 后联合增生 14% 后联合增生＋侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。 临 床 表 现 1、症状在50岁以上出现 2、梗阻症状 3、刺激症状 4、逼尿肌功能不稳定或失调 5、BPH、梗阻、刺激症状不一致 6、合并膀胱结石 7、血尿 8、泌尿系感染 9、慢性肾功能减退 10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等 诊 断 病史： 除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难 症状评估： 国际前列腺症状评分（IPSS） 诊 断 体格检查: 1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度） 诊 断 化验检查 ： 血常规、肝、肾功、电解质 UFR ： 尿量150ｍl MFR小于15ｍl/秒 残余尿： 正常小于10ml 前列腺体积＝三径线之积×0.52 前列腺重量＝体积×1.05 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大 Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大 鉴 别 诊 断 神经源膀胱 糖尿病周围神经病变 膀胱颈挛缩 前列腺癌 前列腺炎 包茎、尿道狭窄 逼尿肌病变（配合尿流检查） 治 疗 等待观察 每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA 治 疗 开放性切除 手术治疗 经尿道TURP/TUEVP术 手 术 治 疗 术前检查 泌尿和生殖史 手术史尤其与泌尿有关的手术史 病史 一般情况 正在用何种药物 病人耐受手术的可能性 手 术 治 疗 排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起) I－PSS 0～35分 QOL 0～6分 MFR 15ml/s 残余尿60ml,有无结石，中叶凸出情况。 排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。 超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。 体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。 手 术 治 疗 化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝血时间 肝肾功 PSA 手 术 治 疗 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物 手 术 治 疗 手术适应症 尿潴留一次以上 BPH伴反复血尿 BPH伴肾功不全 继发膀胱结石 尿路反复感染 残余尿60ml 手 术 治 疗 手术方法的选择 前列腺50g以上选开放性切除 前列腺50g以下选TURP术 手 术 治 疗 手术并发症 早期：出血、排尿困难、尿路感染。 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果 五年内复发占5％ BPH手术以后仍可发生前列腺癌 治 疗 激光治疗 凝固 组织 内凝固 气化 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 热疗 经外皮42～50度 球囊扩张术 前列腺支架 暂时性 永久性 中医附院泌尿外科 中医附院泌尿外科 良性前列腺增生(Benign