硬软式喉镜鼻内镜清洗消毒灭菌.docVIP

***医院－医院感染管理办 文件名称：硬式、软式内镜清洗消毒SOP 文件编号： SOP-njqxxd 持有部门：医务科 医院感染管理科 喉功能室 鼻内镜室　手术室　护理部 制订者：泉子 审核者： 核准者： 制订日期：2009年 月 日 审核日期：2009年 月 日 核准日期：2009年 月 日 执行日期：2009年 月 日 版次：Ver 02 文件页数：共 页 √文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） √ 根据卫生部颁发《内镜清洗消毒技术操作规范》和2004年上海市内窥镜质控中心发《上海市软性内镜质控手册》的各项要求特制定本医院软硬内窥镜清洗消毒规范。 1. 基本要求： 1.1 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。 1.2从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医生、护士必须经过具备内镜清洗消毒方面的知识培训，医院感染办记录考核备案后才能上岗，并在工作中严格遵守有关规章制度。 1.3内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作应分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗坐椅、床、吸引器、治疗车等基本设施。 1.4不同部位、用途的内窥镜的诊疗、清洗消毒工作分室进行：有鼻内窥镜室、喉功能室、　 　　手术室； 1.5工作人员清洗消毒使用内窥镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、面罩、帽子、手套、护目镜等。 1.6医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒灭菌质量的监督考核管理。 2. 根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备： 2.1内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 2.2基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽、现暂用戴盖的消毒金属小罐桶代替）负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、气枪、干燥设备、记时器、通风设施， 50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 2.3与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械： 清洗消毒室备: a清洗消毒剂：75%乙醇、多酶洗液、2%戊二醛、爱尔施； 　　　　　　　　　　b有效氯浓度测试纸，2%戊二醛浓度测试纸； c 清洗消毒一体化五槽组机； 诊疗室备：无菌储镜盒、无菌纱布、手套；快速手消毒液、洗手池；50毫升注射器、生理盐水、护目镜、防渗透围裙。 3. 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 3.1内镜及配件消毒灭菌原则：应首选物理方法。对不耐湿热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。 3.2凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 3.3灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 3.4凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜等，应当按　　　 　　照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 3.5内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 3.6医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。 3.7内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 3.8禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 4. 病人使用诊疗内镜的清洗消毒过程质控应该具有可追查记录 因此登记工作包括a、内窥镜清洗消毒登记，内容包括，记录日期、就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名b、消毒灭菌的效果监测记录：每周2次2%戊二醛浓度测试、每季度戊二醛生物测试、每季度内窥镜等事项；c、内镜诊疗清洗消毒特殊情况登记薄，内容包括：特殊感染、职业暴露及处理、监测结果不合格原因分析、药械维修报废等。 5. 软、硬式内镜的清洗与消毒 5.1软、硬式内镜的结构： 硬式喉镜结构图示： 动态喉镜图：（按照软式内窥镜清洗消毒规） 1、外镜管2、镜体3、目镜接管4、目镜管 5、手柄6、光导束接口 5.21硬式内窥镜清洗消毒标准流程： 内镜诊疗使用后医护人员立即用75%酒精湿纱布自目镜向物镜方向擦去外表面污物；将纱布弃置于黄色医疗垃圾袋中；随即非操作手持镜送入清洗消毒室； 5.2 清洗消毒标准流程： A、水洗 将内镜及配件放入清洗槽内； 1、 在流动水下彻底冲洗，用湿纱布分手柄上、下区檫洗干净镜身，直至肉眼无污渍。 2、 流动水下用小刷刷洗钳瓣内面及关节处并擦干，用清洁毛刷彻底刷洗活检钳。 3、 吸引管等带管腔器械用高压水枪 3