急诊-重症医学概论-研究生大课.ppt

华中科技大学同济医学院附属同济医院 急诊-重症医学科 祝伟 急诊-重症医学概论 急诊-重症医学的历史 急诊-重症医学的特点和现状 急诊-重症医学的未来发展 中医经典《内经》早已准确详细地描述了现代常见急症； 隋代巢元方的传世巨著《诸病源候论》则对多种急症有详尽叙述； 魏晋时代 针刺人中穴位 昏迷急救； 东汉时期（公元200年） “麻沸散”麻醉。 中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长 1924年，意大利佛罗伦萨 世界上第一个急救医疗服务组织； 第一次世界大战中伤兵死亡率高达18%,第二次世界大战就降至4.5%,朝鲜和越南战争则降至2.5%;伤兵死亡率由高到低的显著变迁，有效的现场急救系统起着重要作用； 1968年美国麻省理工工学院 建立“急诊医疗服务体系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS）； 1970年美国部分城市 地区性的急诊医疗体系； 世界急诊医学发展的近一百年 1972年美国医学会 正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科； 1973年美国国会 ”加强急诊医疗法案“； 1976年美国国会 建立了全国规模的急诊医疗服务网络； 现在 急诊医学 美国的第23个临床医学专业。 世界急诊医学发展的近一百年 克里米亚战争时期，独立的加强护理单元使战伤死亡率由40%降到了2%。 1926年美国约翰霍普金斯医院 世界上第一个ICU（只有3张病床），也是第一个神经外科ICU。 1958年，心肺复苏之父Safar在美国巴尔地摩城市医院建立了世界第一个综合性ICU。 1963年，美国Safar教授首次开设危重病医学（Critical care medicine, CCM）培训课程。 1970年，美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成立。 重症医学的发展史 近代，我国急诊-重症医学的发展 1980年 卫生部 颁发了”加强城市急诊工作“的文件； 1982年3月 卫生部 召开了”建立城市急诊工作的咨询会“； 1983年 颁布”城市医院急诊室建立方案“； 1986年10月 全国第一次急诊医学学术会议； 1987年5月 成立了”中华医学会急诊分会“ 2005年3月，中华医学会重症医学分会在北京成立。 2009年2月卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。  急诊医学、重症医学---定义 急诊医学(emergency medicine,EM） 研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。 重症医学(critical care medicine,CCM) 以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。 急诊医学---内容 治 疗 评 估 处 理 预 防 判断、救治 急危重症、创伤 诊 断 对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 治病”意味首先要明确疾病诊断 病情多变 且复杂 很难明确临床诊断 救 人 治 病 病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情 “救人治病”原则: 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标 急诊医学---原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则 急诊医学---原则 “救人治病” 综合分析 侧重功能 逆向思维 时限紧迫 急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律 急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官 急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念 急诊医学---特点 判 断 评 估 抢 救 再评估 评估 A ——气道 B——呼吸 C——循环 如有生命危险立即抢救 无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 急诊医学---流程 重症医学---内容 急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持； 防治多脏器功能障碍综合征。 重症医学---几种误区 重症医学 灾难医学 急诊医学 复杂病医学 监护医学 送终医学 全科医学 ≠ 心肺复苏技术 重症医学---常用监测、支持技术 重症医学---常用监测、支持技术 机械通气 血液净化 重症医学---常用监测、支持技术 PULSIO