盆底功能障碍性及殖器官损伤疾病.ppt

女 性 盆 底 组 织 解 剖 及 功 能 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。 骨盆出口 前方为耻骨联合下缘 后方为尾骨 两侧为耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节。 盆底软组织组成 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 外层superficial layer 球海绵体肌bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial transverse perineal m. 肛门外括约肌external sphincter m. of anus 内层 pelvic diaphragm 上下筋膜 superficial \deep fascia 肛提肌levator ani m.. 1.耻尾肌pubococcygeal m. 2.髂尾肌 iliococcygeal m. 3.坐尾肌ischiococcygeal m. 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 病因 分娩损伤：产程延长、助产手术分娩、产后过早参加重体力劳动等。 子宫支持组织疏松薄弱：绝经后盆底组织萎缩、营养不良、先天发育不良 慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等可加重或加快发生子宫脱垂。 临床症状 症状：轻者无明显不适；重者可出现不同程度腰骶酸痛，劳累后加重，常伴有排尿困难、便秘、遗尿、压力性尿失禁等。暴露在外的宫颈摩擦可致宫颈及阴道壁出血、破溃，甚至感染。 体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大延长等。 临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女 膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 盆腔器官脱垂定量分期法（POP－Q）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。 诊断 妇科检查时嘱咐病人屏气用力，判断子宫脱垂的最重程度，同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。 治疗 因人而异，以安全、简单、有效为原则。 手术治疗：适用于国内分期Ⅱ度及以上或POP－Q分期Ⅲ度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈 部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。 阴道封闭术（Le Fort手术）：仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 子宫悬吊术 压力性尿失禁 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI） 指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。在绝经后妇女的发生率约为17.1％ 病因 解剖型：占90％以上，为盆底组织松弛引起 尿道内括约肌障碍型：＜10％，先天发育异常所致 临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80％伴有膀胱膨出。 诊断 以症状为主要依据 查体、妇科检查、相关神经系统检查 压力试验、棉签试验、尿动力学检查 与急迫性尿失禁、尿道感染等相鉴别 治疗 非手术治疗：适用于轻、中度压力性尿失禁治疗或手术治疗后的辅助治疗。如盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练等 手术治疗： 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出 病因 盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。 膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。 尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。 临床表现： 症状：轻者无明显症状；重者出现不同程度肿物脱出、腰酸、下坠感；发生膀胱炎出现尿急、尿频、尿痛；出现压力性尿