药理学二十种重要药物精心排版方便打印.docVIP

1．胆碱受体激动药——☆毛果芸香碱☆ 1）药理作用： ①眼：a.缩瞳：激动瞳孔括约肌的M胆碱受体。而虹膜的瞳孔括约肌是受动眼神经的胆碱能神经支配，兴奋时瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。b.降低眼内压；通过缩瞳作用，导致前房角间隙扩大，房水回流增多所致。c.调节痉挛：瞳孔括约肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，适合于视近物，而看远物模糊。 ②腺体分泌增多：影响最明显的部位是汗腺和唾液腺。此外，泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道黏膜分泌增加。 ③平滑肌 胃肠、支气管收缩。 2）临床应用：①青光眼：闭角型（压缩型）前房角间隙狭窄；开角型（开放型）巩膜静脉窦血管硬化。②虹膜睫状体炎（与扩瞳药交替）：防止虹膜与晶体粘连。 3）主要不良反应：过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。 [选择题] 1）毛果芸香碱对眼睛的作用包括：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛。（填空题） 2）毛果芸香碱对腺体缩小瞳孔的由于：激动括约肌的M胆碱受体。（填空题） 3）毛果芸香碱对腺体影响最明显的部位是：汗腺和唾液腺。（填空题） 4）毛果芸香碱的药理学特性：M胆碱受体激动剂；对眼和腺体的作用强；对心血管系统作用不明显。 2．胆碱受体阻断药——☆阿托品☆ 1）药理作用（重点）： ①通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌。（对唾液腺和汗腺的作用最敏感。） ②阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛而开大肌保持原张力，出现扩瞳、眼内压升高（前房角间隙变窄，阻碍房水回流）和调节麻痹（睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶体扁平，屈光度减少，视近不清）。[难点] ③对多种内脏平滑肌有松弛的作用，可解除内脏平滑肌痉挛。 ④小剂量时Ach的释放增多，心率减慢。大剂量时解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。 ⑤小剂量时对血管血压无影响。大剂量的阿托品可引起皮肤血管扩张，尤其当胃循环的血管痉挛时，有明显的解痉作用，可改善微循环。 ⑥中枢神经系统：治疗量的阿托品有轻度兴奋作用；大剂量的阿托品有兴奋作用；中毒量的阿托品有由过度兴奋到抑制的作用。 2）临床应用（重点）： ①解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状如尿频、 尿急等疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。 ②制止腺体分泌：用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生；严重盗汗／流涎。 ③眼科：a.虹膜睫状体炎；b.验光、检查眼底。 ④抗感染中毒性休克：舒张血管/改善微循环。但对休克伴有高热或心率过快者，不宜用阿托品。 ⑤解毒有机磷中毒：早期、足量、反复与解磷定合用。 ⑥抗缓慢型心律失常：常用于急性心梗早期。 3）主要不良反应： ①副作用：口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大和皮肤潮红等。 ②中毒症状及解救原则：随着剂量增大，其不良反应逐渐加重，甚至出现明显中枢中毒症状。阿托品中毒的解救主要为对症治疗：如属口服中毒，应立即洗胃、导泻，以促进毒物排出，并可用毒扁豆碱缓慢静脉注射，可迅速对抗阿托品中毒症状。但由于毒扁豆碱体内代谢迅速，患者可在1~2h内再度昏迷，故需反复给药。如患者有明显中枢兴奋时，可用地西泮对抗，但剂量不宜大，以免与阿托品导致的中枢抑制作用产生协同作用。`````` 4）禁忌症：①青光眼；②前列腺肥大（以为阿托品可能加重排尿困难）。 [选择题] 1）①阿托品的作用机制是：竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。 ②对阿托品最敏感的组织有：唾液腺和汗腺。 ③阿托品对内脏平滑肌松弛作用较为明显者为：过度活动或痉挛的胃肠平滑肌。 ④阿托品对腺体影响作用的特点为：对唾液腺和汗腺的分泌抑制作用最明显；对泪腺和呼吸道分泌的影响次之；对胃酸的分泌影响较小。 ⑤阿托品对血压的影响：治疗量对血管与血压无明显影响；大剂量能解除外周及内脏小血管的痉挛，使血管扩张；作用最明显的是皮肤血管，表现为潮红、温热。 ⑥阿托品对眼睛的作用包括：扩瞳、增高眼内压和调节麻痹。（填空题） 2）①阿托品用于抗休克主要的作用基础包括：解除血管痉挛，改善微循环障碍，增加组织血流灌注量，提高心脏功能。 ②阿托品用于麻醉前给药主要是由于：抑制呼吸道腺体分泌。（填空题） ③对于有机磷中毒，重要的解毒措施为：大剂量注射阿托品。（填空题） ④对于有机磷严重中毒昏迷者需：足量和反复持续使用阿托品，使之出现“阿托品化”（阿托品轻度中毒症状）。 ⑤阿托品用于治疗虹膜睫状体炎是由于：可松弛虹膜括约肌和睫状肌，解除睫状肌痉挛，减少炎症组织活动，有利于炎症消退；因散瞳，虹膜退向边缘可防止虹膜与晶状体粘连。 3．抗癫痫药——☆苯妥英钠☆ 1）药理作用与临床应用： ①抗癫痫：为常用抗癫痫药，是治疗癫痫大发作、局限性发作的首选药，对精神运动性发作疗效较好。其机制：主要原理是膜稳定作用。a.